外伤后脑梗死的因素及预后分析

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1、外伤后脑梗死的因素及预后分析黄驰文黄锦庆张柏林(江丙省赣州市人民医院神经外科341000)【摘要】目的探讨脑外伤患者外伤后脑梗死(PTCI)的危险因素、救治方法以及预后。方法将我院神经外科接诊的50例颅脑外伤患者作为木次观察主体，分析其年龄、性别、GCS评分等诸多因素与发生PTCI的相关性。结果性别、手术方式与患者是否并发PTCI无明显关联(P>0.05),而患者年龄、GCS评分、颅骨骨折、蛛网膜下腔出血、低血压休克、脑疝、低钠血症以及感染等因素与并发PTCI关系密切(P<0.05),治疗1年内

2、随访发现，5例(10.00%)好转，中残20例(40.00%),重残15例(30.00%),6例(12.00%)植物状态，4例(8.00%)死亡。结论导致脑外伤患者PTCI的因素较为复杂，临床应重视早期救治与加强对致病相关危险因素的预防，以期提升患者生存率与改善预后。【关键词】脑外伤脑梗死PTCI【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)23-0053-02PTCI是因外界损伤因素引起脑组织局部血液供应障碍，从而导致脑组缺血损害及神经功能障碍的一种病理状况，该病是

3、颅脑外伤常见严重的并发症之一，一旦发生，多导致不良预后［1〜2］。因通过CT检查头颅存在一定滞后性，因此提前评估引起PTCI的相关危险因素对患者的救治与预后具有积极作用。我院木次对收治的50例脑外伤患者的临床资料给予了回顾性分析，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料将我院祌经外科2009年1月至2014年1月接诊的50例颅脑外伤患者作为木次观察主体。其中男、女性例数分别为28、22例，年龄范围在7〜73岁，(39.8±4.1)岁为年龄平均数。全部病例均排除其他病因引起的脑梗死，且具有明

4、显的严重的头部外伤史，并经CT或MRI检查确诊［3］。致伤原因中车祸、高空坠落、重物打击分别为21、16、13例。患者GCS值处于3〜5分范围内为13例，6〜8分范围内为22例，9〜12分范围内为15例。患者中12例并发PTCI。本次观察对存在心脏病与高血压者予以排除。1.2临床症状与诊断①患者均奋头部受创的外伤史。②患者存在肢体瘫痪、意识不清晰、昏迷等病症反应吋，应考虑是否并发PTCI。③患者符合以上两点病症特征吋，还需借助CT或MRI等辅助检査予以确诊。1.3疗效判定①好转:随访1年内患者完全恢复

5、到伤前状态。②中残:随访1年内患者存在视觉障碍、偏瘫或反应迟钝等症状，但其生活可以自理。③随访1年吋间内，患者出现神智不清、意识模糊、生活不能自理等［4】。④植物状态:随访1年吋间内，患者意识丧失，处于深迷状态，但仍能自主呼吸。⑤死亡:随访1年吋间内患者死亡。1.4治疗方法7例PTCI患者因存在大面积脑梗死并伴有重度脑水肿，临床给予骨瓣减压术，并于术后应用扩张脑血管、脑保护剂以及抗凝类药物治疗；苏余43例采取保守治疗，其中12例予以溶栓治疗，其余31例应用扩张脑血管、高压氧、脑保护剂以及抗凝类药物治疗

6、；意识清醒患者应嘱其行体能与技能等的早期康复训练，以降低致残率与提高其生活质量。1.5统计学处理运用SPSS16.0软件，计数资料为％并行x2检验，(P<0.05)为差异有统计学意义。2结果2.1患者并发PTCI的相关因素统计性别、手术方式差异与患者并发PTCI关系不显著(P>；0.05)；而患者年龄、颅骨骨折、蛛网膜下腔出血、低血压休克、低钠血症与感染等因素都是否并发PTCI密切相关(P<0.05),见表1。表1脑外伤患者相关因素与并发PTCI的关系(n，％)2.2治疗效果治疗1年内

7、随访发现，50例患者中5例(10.00%)好转，中残20例(40.00%),重残15例(30.00%)，6例(12.00%)植物状态，4例(8.00%)死亡，见表2。表250例PTCI患者疗效情况表(n，％)治疗结果好转中残重残植物状态死亡例数5(10.00)20(40.00)15(30.00)6(12.00)4(8.00)3讨论颅脑损伤患者的预后与其继发性损伤关系紧密。PTCI作为颅脑外伤临床较为多见的一种并发症，对患者的预后影响较为明显。早年相关报道曾指出PTCI的发病率为1.9%，但随着CT与M

8、RI等医疗影像学的进步，PTCI的检出率也得到了显著提升。Tian等指出在伴冇PTCI的颅脑损伤患者死亡或致残率为59.52,远高于未伴有PTCI的30.87%的死亡或致残率。程海鸥［5］指出PTCI的发病机制为:一是颅内大小血管的直接受损引起的血栓致使血管堵塞；二是蛛网膜下腔出血致使释放活性物质形成的血管炎性损伤，从而引起血管疫挛；三是因脑与颅内水肿等原因致使的脑组织移位，导致脑内血管被压迫与脑循环受阻；四是血液流速和凝血状态的改变与创伤引起的缺血、缺