侧脑室引流治疗脑室出血的护理体会

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1、侧脑室引流治疗脑室出血的护理体会许志英（河南省鄢陵县中心医院461200）【摘要】对30例脑室出血患者进行侧脑室引流，联合脑脊液置换治疗，术后护理重点为严密观察瞳孔及生命体征的变化，做好侧脑室引流管与腰大池引流管的护理。监测与控制血压，以预防术后并发症发生，可明显降低脑室山血的死亡率，保证手生治疗效果。【关键词】脑室出血侧脑室引流腰大池引流护理脑室出血发病急骤，病死率高达70%。其主要原因是脑室出血直接阻碍了脑室系统，造成脑脊液循环障碍，产生梗阻性脑积水，致颅内压骤升，脑的深部结构被破坏，特别是挤压和损伤丘

2、脑下部及脑干，产生脑疝，引起中枢性高热、消化道出血、呼吸循环功能衰竭等。侧脑室引流，其特点是创伤小，定位精确,安全性高。2005年以来对30例脑出血破入脑室病人采取侧脑室钻孔引流联合脑脊液置换取得明显的效果。报告如下：1一般资料木组30例中男性20例，女性10例，年龄40岁〜78岁，有高血压病史25例，因情绪激动、劳累诱发10例。2治疗方法患者在出血24小时内行测脑室引流，于手术次日进行腰椎穿刺脑脊液置换，每次约50毫升，隔H—次。术后第二天，毎H用尿激酶2万加生理盐水2毫升溶解后由侧脑室引流管注入脑室，夹

3、闭2小时后开放。3护理3.1术前心理护理由于脑室出血病情危急，多数患者及家属有紧张、恐惧感，护士应对神志清醒者、患者家属做好心理护理，使患者及家属了解侧脑室引流术是一种微创术，并说明侧脑室引流、脑脊液置换术、尿激酶灌注的方法、疗效和必要性，讲解此病的预后、治疗、护理问题及护理措施，以便更好地配合治疗，以利手术顺利进行和术后护理工作。3.2病情观察监测病人的生命体征及意识、瞳孔大小变化，并准确记录在护理单上。对血压过高H冇颅内压增高表现或脑疝先兆吋按医嘱给予脱水,有效适度的降压。躁动者应予适当的镇静治疗，以免

4、诱发血压升高。使用降压药物应严密监测血压，避免血压过低使脑灌注不足，加重脑损伤。3.3引流管的护理3.3.1引流瓶放置合适的高度。开始吋引流瓶可放置较低位置，以利于血凝块排出，随着引流管通畅，引流瓶位置逐渐抬高，一般高出侧脑室水平150〜200毫米，以维持一定的脑室压力。引流瓶放置过高且超出颅内压力时，引流压力不够，不利于引流。引流瓶过低使脑脊液引流过快，引起头痛。3.3.2保持引流管通畅，防脱出。认真做好床旁交接班，严密观察引流管通畅，术后定时从引流管近端向远端挤压，防止血凝块阻塞。通畅的引流管可见随呼吸

5、和心跳上下波动的液面，波动的幅度为10厘米左右。搬动患者吋防止牵拉，需先关闭引流管，以防颅压波动过大，积气或引流液返流入颅内，安置妥当后重新调节后开放。3.3.3注意观察引流液的量及性状。一般情况下引流液为暗红色并混奋血块，逐渐转为淡红色，若引流液突然转红，患者意识障碍加重，说明冇再.出血的可能，应及吋报告医生处理。3.3.4严格无菌操作，防止颅内感染。侧脑室引流是造成颅内感染途径之一，多因消毒不严格或脑室引流时间过久，使细菌沿管道侵入脑室引起感染。创U敷料被血液、渗出液污染时，位及时更换无菌纱布，穿刺部位

6、每天更换敷料1次。3.3.5拔管指征。一般脑脊液颜色转清，经CT确认脑室内积血消退可考虑拔管。拔管前先夹闭引流管1〜2天，无头痛、无意识障碍加重，生命体征稳定，可拔除引流管。3.4加强基础护理，补足营养，积极预防各种并发症。对留置尿管着,每天尿管护理两次，预防泌尿系感染。昏迷病人定吋翻身叩背，按摩受压及全身骨突部位，以促进血液循环，防止褥疮发生。保持大便通畅，便泌者给予泻药,防止病人用力排便使颅内压增高诱发再出血。发病24小时后对&迷不能进食者给予插胃管鼻饲流质，冋吋通过静注各种营养药物，如氨基酸、脂肪乳等

7、。行腰穿置换术后去枕平卧6小吋，预防头痛发生，用碘伏消毒穿刺点每天1次，保持病室清洁，紫外线灯照射每天两次，每次30分钟。3.5加强术后心理护理,稳定病人情绪术后意识清醒病人，由于失语、偏瘫、生活不能自理，易产生急躁、焦虑和恐惧心理，由于住院吋间长，恢复不理想，其家属亦会产生失望、厌烦情绪。因此，要多于病人及家属沟通，做好思想工作，针对病人的顾虑和关注的问题给予耐心的解释和指导，认真做好每一项护理工作，并在生活上给予协助与照顾，防止因病人情绪激动而致再出血。4出院指导脑出血后患者遗留有不同程度的功能障碍，可

8、进行针灸、理疗和康复锻炼，促进全身血液循环，改善组织缺氧及肢体功能。出院后应指导苏及家属坚持功能锻炼，以尽可能恢复功能，坚持服药，定期测量血压，定期复查，饮食上注意清淡饮食，避免高脂高盐，不适随诊。参考文献[1】饶明俐，林世和.脑血管疾病.北京；人民卫生出版社，2002；151〜153.[2】普伟新.外科护理学，北京；人民卫生出版社，2002；384.[3】刘文广.超早期微创治疗脑室出血48例的报告.河南实用神经