支架管在泌尿外科手术中的应用

《支架管在泌尿外科手术中的应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、支架管在泌尿外科手术中的应用邓朝珊（云南省普洱市景东县人民医院外一科云南普洱676200）【中图分类号】R692［文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）46-0199-02【关键词】导尿管插入术泌尿外科手术体会为了克服肾盂、输尿管术后梗阻，预防狭窄，保护肾功能，减少术后漏尿、肾积水等并发症的发生，自1993年5月至1999年口月作者等在泌尿外科手术中应用进口猪尾管、国产硅塑双J及双猪尾管及国产聚酯输尿管导管、国产硅橡胶管、行支架管引流90例，均获得满意效果，无一例漏尿，亦无输尿管狭窄发生，现报道如下：1临床资料1.1一般资料木组90例，男性71例，

2、女性19例。年龄10岁以下2例，20岁以上88例。其中，肾盂切开取石15例，输尿管切开取石65列，回结肠可控膀胱1例，回肠膀胱3例，输尿管膀胱吻合5例，先天性巨输尿管症行输尿管裁剪1例。术前行静脉肾盂造影检查、尿培养与一定量抗牛素治疗。1.2置管方法采用进口猪尾管、国产硅塑双J或双猪尾管及国产聚酯输尿管导管、国产硅橡胶“T”管。根据腹平片所示第2腰椎到耻骨联合上2cm垂直距离或根据公式［门（长度=0.125×身高+0.5cm）,选择猪尾管长度，口径选用F6〜F8大小。木组肾盂手术22例，其中12例直视下置猪尾管从猪尾管的一端插入，将导丝沿肾盂向下慢慢插入

3、膀胱，与术前测得输尿管长度复核，拔出导丝，保留肾端卷曲部分在肾盂内。输尿管切开取石，则先向肾盂及膀胱插入有刻度的输尿管导管，两长度相加即为所需支架管的长度。插入后抽吸冲洗，有助于确定支架管的两端是否在肾盂或膀胱内。一般术前不留导尿管，让膀胱保留一定的尿量，当支架管置入后用手压迫膀胱，可见尿液返流，即证实支架管已进入膀胱。如有严重感染，则不用此法。2结果本组置管一般吋间为10〜15d,最长2个月（4例），无支架管断裂。输尿管上段切开取石，导管未置入膀胱开放手术取出1例，女性排尿导管自行脱出2例，5例双侧输尿管经腹一次切开取石置管,仅术后3d岀现血尿,无腹膜反应。置输尿

4、管导管者20例，术后8例出现活动后腰痛，排尿疼痛2例；1月以上有导管结壳现象。放置国产猪尾管58例，术后感觉活动后腰痛4例，拔管后症状均消失，无导管结壳。进口猪尾管无上述现象。肾盂输尿管剪裁成形术后置管,置管后有局部发热且排尿后加重，3周内拔管未见输尿管口充血水肿，4周后拔管时可见输尿管口充血水肿，给速尿后输尿管蠕动正常，90例手术均1期愈合。3讨论3.1置管指征支架管可用于解除梗阻、保护输尿管吻合或修复处，并可促进早期早痿的愈合。各种导管可分别采取逆行，经皮顺行，或术中放置。支架管可暂时性放置，也可较长期放置，但不得超过12周，但要掌握如下指征：①输尿管受压，造成

5、上尿路梗阻；②输尿管狭窄引起的漏尿；③输尿管镜引起的损伤；④肾盂、输尿管手术中可能漏尿者；⑤输尿管移植和输尿管端口或端侧吻合术后［2］。3.2置管注意事项①采用T管要注意固定导管时不能牵拉太紧，以免引起输尿管成角畸形或使T管横臂脱出。拔管前先行造影，拔管后如漏尿或吻合口狭窄，可膀胱镜下逆行插入内支架管。作者认为放置双猪尾导管作内支架,比用T管更为优越，因T管易引起输尿管成角畸形，或T管横臂脱出，H外引流易引起感染。②输尿管肾盂或输尿管膀胱吻合吋，选择管径大小适中的医用硅橡胶管，婴儿饲管或猪尾巴管，用5F输尿管导管测量吻合口至肾盂及至膀胱的距离，如使用硅橡胶管或饲管需

6、剪多个小的侧孔，侧孔间距为1.5cm,缝合口不能有张力，可同时作肾造痿或膀胱内留置气囊导尿管，亦可耻骨上膀胱造痿，引流肾盂及膀胱，利于吻合口愈合。③在肠代膀胱术吋，如支架管放入肠代膀胱内侧须与造痿管相连以利拔除方便；但作者主张支架管直接引出体外，同时膀胱内另置一根造痿管以减少肠代膀胱内的尿液和冲洗膀胱，以防粘液堵塞，有利于各吻合口愈合。本组1例冋结肠可控膀胱支架管放在肠代膀胱内，由于造痿管堵塞,尿液滞留，在膀胱内造成吻合口漏尿，结果需再次手术修补痿口后愈合。④小儿女童先天性巨输尿管症术后，输尿管支架管易于和小水囊导尿管一道脱出，可采用容积较大的水囊导尿管，并将导尿管

7、固定在小阴唇上，也可从尿道插入8〜12F橡胶导尿管，在尿管尖端缝一根2号丝线，两线头穿过膀胱和腹壁，在纱布上打结固定［3］o⑤术中注意避免损伤输尿管，放置前一定要用输尿管导管探查输尿管通畅情况，切勿用暴力，否则引起输尿管损伤，必要时可用输尿管扩张器扩张狭窄部后置猪尾管［4］。3.3关于支架管的拔除肾盂T管多在3周后拔除，输尿管切开取石多在术后2周后拔除，输尿管吻合术在4〜6周后经膀胱镜拔出。为了拔除方便，当患者同时有膀胱切口时可将双猪尾导管连在气囊导尿管或膀胱造痿管的尖端,在拔除导尿管或耻骨上膀胱造痿时一起将支架管取出。在女性有时则可用导尿管将缝在支架管上的线带