肛肠病术后出血的中医护理

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1、肛肠病术后出血的中医护理魏侠（枣庄市中医医院肛肠科山东枣庄277100）【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）24-0273-02肛肠病术后可有大量出血，血块积聚在直肠腔内而无外出血表现。可见用力排便时突然出血，部分病人排便后继续出血，血液流入直肠或结肠，突然再次排出鲜血或血块，检查时见鲜血自肛门溢出，镜检直肠内存留血块。由于术后肛内探查止血较为网难，而且出血多发于痔核脱落期，此期组织脆弱，不易缝合，且患者多精神紧张，不能配合，故我科自2011年10月至2013年01月以来，对出血量大约在200ml以下的病

2、人采用自拟中药保留灌肠，取得了满意效果，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料木组68例，男43例，女25例；即时性出血（术后24h内）10例，继发性出血（术后2周内）58例；院外转入29例，木院住院及门诊手术患者39例；混合痔术后出血53例，肛瘘术后8例，硬化剂注射术后2例,直肠息肉摘除术后5例。1.2方法对肛肠术后病人应密切观察生命体征变化，疑有内出血，出血量不多的患者，采用中药保留灌肠。组方藕节20g、黄芩12g、黄柏15g、炒白术15g、仙鹤草20g、地榆炭15g、赤苟20g、茅根30g、五倍子10g、紫草20g、三七粉6g、甘草6g。将中

3、草药加水400ml煎熬浓缩，去渣取汁150ml,早晚两次灌肠，温度37-41°C。2结果显效：48例1次治疗血止，生命体征稳定；好转：12例出血量明显减少，第2天再灌肠1次后血止，有6例在3天内经5次灌肠治疗后血止，生命体征稳定；无效：2例面色苍白，脉速，生命体征不稳定，经手术探查缝扎止血。总有效率为97.06%。3护理3.1术后护理术后患者平卧或侧卧给予持续呼吸循环监测及低流量試气吸入，监测生命体征变化，禁软禁食。[1】如发现患者烦躁不安，脉速，面色苍白，砬通知医生处理。3.2中药灌肠的护理将药液150ml凉至37°C,患者取左侧卧位，臀部抬高1

4、0cm,用一次性输液器连接一次性导尿管，排净空气，将导尿管用无菌石蜡汕充分润滑后，缓慢插入肛内5cm，将药液缓慢注入肛门，嘱病人深呼吸，全身放松，注药完毕，拔出一次性导尿管，患者平卧休息，使药液在肠内至少保留4h,每日灌肠1次，出血较多者，可每日2次。3.3心理护理由于出血及疼痛刺激，患者紧张焦虑，恐惧会加剧出血，要耐心安抚患者，缓解其不良情绪，告诉患者中药灌肠的优点，使其配合治疗。灌肠后尽量保留较长吋间，冇利于药物发挥最人的治疗作用，密切观察灌肠后患者反应，如有不适及吋通知医生处理。4小结术后出血是肛肠病严重并发症之一，出血原因较多，但以局部因素

5、为主[2】，较常见的有以下几种：①手术操作不当：内痔结扎不牢固，术后活动过度，造成结扎线脱落而致出血；内痔缝扎时缝针贯穿过深，伤及肌层血管，痔核脱落时动脉闭塞不牢而发生出血；手术切口大，术中止血不彻底，创面敷料加压包扎压力不够；麻药中加入肾上腺素，术中血管收缩，未发现出血点，药效消失后发生出血。注射硬化剂浓度过高，药量过大或部位太深，使肌层坏死损伤血管而出血。②切口损伤、感染：如痔核脱落期活动量过人或饮食辛辣刺激，人便干燥排便努挣；术后消毒不严格，术后抵抗力低，创口引流不畅，继发感染，大块结扎组织坏死，血栓脱落而致出血。③术后扩张肛管吋间过早，手法

6、不当，将内痔区坏死组织早期剥脱或冇高血压、血液病、免疫性疾病造成出凝血机制障碍等。方中黄柏、黄等、赤苟、茅根、紫草清热泻火，消炎、凉血止血。黄柏可保护血小板，促进皮下渗血的吸收，黄芩降低毛细血管通透性，抗血小板聚集，抗凝血[3];藕节、仙鹤草、地榆炭、三七粉收敛止血、消肿生肌；藕节质粘而味涩，为收敛止血之要药，三七、藕节止血不留淤用于体内外多种出血症，有缩短凝血吋间及抑制纤溶作用，有良好的局部止血作用，仙鹤草有促凝血和收缩血管作用；地榆炭解毒敛疮，用于肠热所致的出血症。五倍子具冇较强的收敛止血作用，用于多种出血症，而以便血及外伤出血尤为多用；甘草具

7、有补脾益气、清热解毒、缓急止痛、调和药性之功效。诸药合用灌肠后，起到清热解毒、消炎、凉血止血、化瘀止血、收敛止血的作用，快速治疗肠道出血。肛肠病术后出血肛内探查止血比较困难，故首选灌肠止血。以上诸药均有较强的止血作用，且药物直达病所，药物不被稀释而直接作用于病灶，临床效果显著，总有效率达97.06%。此法操作简便，副作用少，病人无痛苦，易于接受。具有较好的临床实用价值，值得推广应用。参考文献[1】许春苑.80例痔疮手术患者的围手术期护理[j].中国健康月刊，2011,30(6)：213.[2】黄刀健.中国肛肠病学[M].济南：山东科学技术出版社，1

8、996:427.[3】张廷模.中药学[M].长沙：湖南科学技术出版社，2008：84-85,132,239-244,251