糖尿病乳酸性酸中毒患者的护理体会

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1、糖尿病乳酸性酸中毒患者的护理体会王海娜孙美华高立卉(山东省威海市立医院264200)【摘要】目的：浅谈糖尿病乳酸性酸中毒患者的护理体会。方法：对我院2012年9月〜2013年9月收治的37例患者资料进行总结分析。结果：通过我院对患者的细心护理，36例患者己经恢复健康，1例患者病情逐渐好转中。结论:对患者进行正确的护理可以帮助患者早日恢复健康出院。【关键词】糖尿病乳酸性酸中毒患者护理体会【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2014)09-0259-01糖尿病乳酸性酸中毒是糖尿病的急性并发症之一，此病严重，抢救闲难且死亡率极高，但不常见，死亡率

2、可达50%以上。此病是由于各种原因导致的血中乳酸值>2.0mmol/L,患者木有糖尿病的基础疾病，乳酸在体内积聚增多大于正常产生，正常血乳酸值为0.56〜1.67mmol/L。血中乳酸高于2.0mmol/L时称为高乳酸血症，当体内的血乳酸浓度超过5.0mmol/L时，患者出现酸中毒的临床表现，此期称之为乳酸性酸中毒。糖尿病乳酸性酸中毒可与糖尿病酮症酸中毒同时并存［1］。回顾性分析我院2012年9月〜2013年9月收治的患者资料，现报告如下。1.临床资料1.1一般资料：木院收治糖尿病乳酸性酸中毒患者37例，其中男性患者21例，女性患者16例。临床表现：与糖尿病酮症酸中毒的临

3、床表现相似。胃肠道的反应：食欲下降、恶心、呕吐、腹痛等；外周循环衰竭：皮肤弹性下降，皮肤潮红，眼球凹陷、脱水、血压下降、尿量减少；其他：呼吸深大，可呈Kussmaul型呼吸，呼吸时可闻及烂苹果味。实验室检查：血乳酸升高，乳酸值超过5mmol/L以上，血中乳酸值与丙酮酸值常>30mmol/L;血糖升高或正常，多数升高，升高不明显;血pH<7.0,二氧化碳结合力<10mmol/L，阴离子间隙〉18mmol/L，HC03-<10mmol/L;血酮及尿酮多正常，合并酮症酸中毒有升高；血常规白细胞多增高，与感染相关。1.2结果：37例糖尿病乳酸性酸中毒患者经过我院的精心护理后，已经

4、冇36例患者完全恢复健康满意出院，1例患者病情正在好转继续留院接受观察护理。1.护理2.1主要护理问题舒适的改变与此病引起的临床症状相关；气体交换受损与此病所致的呼吸闲难相关；体液不足与此疾病所致的脱水症状相关；营养失调：低于机体需要量与此病所致的代谢紊乱相关;生活自理能力下降与疾病所致的临床症状相关;焦虑、预感性悲哀与疾病并发症重、多，此病为终身疾病相关；知识缺乏：非相关专业人士相关。2.2护理目标2.2.1患者糖尿病乳酸性酸中毒的病情得到纠正。2.2.2了解此病的发生、发展，做到后期的预防，防止此病的再次发生2.3护理措施2.3.1病情观察(1)严密监测患者的生命体征及病情

5、变化，患者病情危重，死亡率高，入院后立即予以安置床旁心电监护监测患者的生命体征［2】。(2)严密观察患者的意识状态、生命体征、血糖情况；患者微循环情况，U唇黏膜，皮肤温度及弹性，脱水的状态。(3)严密记录患者的出入量，特别是小便情况。根据患者的临床症状判断酸中毒及脱水的情况。(4)积极配合医生抽血检查血气分析、血糖、电解质、血常规等，根据检查结果及吋用药，用药后观察患者的病情动态情况及吋跟医生反馈。2.3.2静脉补液纠酸及胰岛素的护理(1)及吋抽血检查患者的各项生化指标，特别是血气分析及血乳酸的变化，为医生的临床治疗提供依据。(1)补液循序渐进，防止补液过量或补碱过量导致的肺外

6、肿、碱中毒的发生。(2)遵医嘱运用胰岛素，及吋监测血糖变化，防止胰岛素运用不当所致患者的血糖忽高忽低加重病情。2.3.3吸氧必要吋面罩吸氧。保持呼吸道通畅，防止痰液增塞可予以吸痰。对于呼吸衰竭，呼吸困难持续得不到纠正的患者可予以气管插管或气管切开。2.3.4做好各种管道的护理如胃管、尿管、氧气管、输液管、气管插管及呼吸机管道等的护理。2.3.5做好患者皮肤的护理及生活护理长期卧床患者的皮肤及U腔护理等。2.3.6心理护理患者因病情危重，临床症状明显，易致紧张、恐惧，所以应积极给予心理安慰，必要吋遵医嘱给予地西泮肌注镇静治疗。2.3.7健康教育此病治疗后期效果差，所以应做到预防为

7、主。对于奋糖尿病并发症如糖尿病肾病、肝肾功能不全者。年龄大于70岁的老年人，心肺功能不全者避免使用双胍类药物，可采用胰岛素的治疗。对于饮食不健康者，特别是大量饮洒患者应特别教育，告知饮洒的危害，尽量减少乳酸性酸中毒的发生概率。积极去除各种诱因所致的乳酸性酸中毒，如感染及其他原发病因等。1.讨论该病主要病因是患者合并急慢性并发症，如糖尿病患者合并感染、糖尿病酮症酸中毒、高渗性综合征、慢性肾功能不全、肺心病、肺水肿、休克、心血管疾病等各种原因导致血容量不足；药物所致，糖尿病患者服用双胍类药物导致