维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理

《维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理金顺今(吉林省延边大学医院肾内科血透中心吉林延吉133000)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)27-0247-02【关键词】血液透析动静脉内瘘内瘘护理随着社会经济的繁荣，医疗体系的健全，越来越多的尿毒症患者能够进行系统规律的血液净化治疗。我院血液透析者2006年7000人次增至2009年的14800人次。临床实践证明，良好的观察及护理可促进内瘘成熟，正确掌握新瘘使用时间，掌握穿刺方法及拔针后处理，预防内瘘阻塞，及患者自我保健，可延长动静脉

2、内瘘的使用寿命，提高患者生存率。1内瘘术前准备对需维持性血液透析患者，一般在诱导透析到规律透析之前这一阶段,多建立临时血管通路，如足背动脉穿刺，股静脉插管及锁骨下静脉插管。避免在准备造瘘侧肢体行动脉穿刺，以免引起血管损伤，加大手术难度。2内瘘术后护理2.1内瘘术后应经常观察是否通畅［1］若于静脉侧扪及震颤音，用听诊器听到血管杂音，则提示内瘘通畅，否则疑及内瘘不通。可由于血栓形成或缝合口狭窄所致，则应及时处理。术后要保持局部无菌，更换敷料，预防感染。2.2造瘘侧肢体的护理术后抬高造瘘侧肢体，促进静脉回流，减轻肢体肿胀。造

3、瘘侧肢体禁测血压及各种注射，避免受压如睡觉时压迫造瘘侧肢体,不要穿袖口过紧的内衣及用力举重物，防止内瘘闭合及吻合口撕裂。3掌握内瘘使用时间一般内瘘成熟需4〜8周。在内瘘扩张较好的情况下2周后可用静脉端，4周之后可用动脉端。动脉过早使用可致吻合口狭窄，内瘘失败。老年人、糖尿病及血管条件极差的患者可延长到4〜8周［2］。4穿刺方法严格无菌操作。动脉穿刺点应距吻合U5cm以上，离心方向穿刺，以保证充足血流量；静脉穿刺点与动脉穿刺点的距离不少于8〜10cm,向心方向穿刺，保证静脉冋流通畅。若距离太近，可加重血管狭窄。每次动静脉

4、穿刺要更换部位，不可在同一穿刺点反复穿刺，若采用固定点穿刺［3］使此处血管壁多次受损，弹性减弱，变硬，形成瘢痕，轻者引起滲血，重者可引起内瘘血管闭塞。尤其注意的是新瘘第一次使用吋，由于新瘘管壁薄，脆性大，易发生血肿，最好由有经验技术熟练的护士穿刺，力争一次性穿刺成功。若动脉穿刺失败，应在动脉穿刺点以下重新穿刺，如透析过程中出现血肿，重新穿刺困难，可将血流满意的静脉端改为动脉端，与透析管路动脉端相连，保证继续透析。若静脉穿刺失败，应在静脉穿刺点以上即近心端重新穿刺，或改为他处静脉穿刺。穿刺失败发生的血肿应立即按压，胶布固

5、定，冰袋冷敷，第2日再用50%的硫酸镁温热敷。5防止血栓形成5.1预防和纠正低血压在透析过程中脱水不宜过多、过快。密切监测血压，及吋发现低血压症状，如：打呵欠，冷汗，心慌，便意，眼花，内瘘震颤音减弱或消失，常采取紧急措施，如生理盐水快速静滴，停或减超滤，缓慢静脉推注50%葡萄糖液，如效果不理想，及吋回血。5.2防止血液过于黏稠透析患者多数合并冇高血脂，可在医生指导下合理服用潘生丁、阿司匹林等。一般剂量为0.3〜0.5mg/kg，追加量为8mg/h。透析结束后观察透析器及管路凝血情况。对使用促红细胞生成素的患者，定期查血

6、常规，防止血色素上升过快引起血液黏稠，并适当调整肝素用量。6透析后内瘘护理透析结束后，第者采取先贴创可贴，再用3cm×2cm×0.5cm纱布块压迫血管（以不出血及触及血管震颤咅为宜），最后包扎按照患者肢体尺T做好的绷带，再压迫20〜40min，嘱患者及吋松开綳带，如病人凝血吋间长，压迫吋间可适当延长。内瘘第一次使用可由护士直接指压，吋间5〜lOmin。透析结束当天保持内瘘干燥，第2日可用喜尿妥湿热防感染，软化血管。患者每天检查内瘘情况（学会用听诊器听血管杂音，触摸血管震颤等）。如发现异常（震颤

7、减弱或消失）或穿刺部位红肿热痛，尽快与医护人员联系，及吋得到处理。参考文献[1】沈清瑞，叶任高，余学清.血液净化与肾移植.北京：人民卫生出版社，1999,45-50.[2】包丽媛，王荣，仲娜.老年血液透析患者动静脉内瘘护理28例.实用护理杂志，2003，19（5）：11.