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1、应用他克莫司治疗特发性膜性肾病临床分析孟令杰(中国人民武装警察部队辽宁总队医院116000)【摘要】目的观察他克莫司用于治疗特发性膜性肾病的疗效。方法将2010-2012年间收治的38例特发性膜性肾病患者分为两组，每组19人，两组的一般情况无统计学差异(P>；0.05)o治疗组使用他克莫司配合甲基泼尼松龙治疗，对照组使用一般的意大利方案即环磷酰胺配合甲基泼尼松龙治疗，实验过程全盲，观察两组临床疗效的差异。结果治疗组的有效率为84.21%,优于对照组的有效率，差异具有统计学意义(P&t;0.05)o结论他克莫司在
2、治疗特发性膜性肾病中疗效好于目前临床的常用药物，疗效确切，不良反应有待进一步观察。【关键词】他克莫司特发性膜性肾病自身免疫性疾病【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)17-0246-02特发性膜性肾病好发于中老年男性，女性患者较为少见，患者的男女比约为2:1。患者的临床表现常见的为大量蛋白尿或者无症状蛋白尿，血尿的发生率并不高。目前该病的的发病机制还没有完全明确，是一种难治的肾小球疾病,但特发性膜性肾病(idiopathicmembranousnephropathy,IMN
3、)确定是一种自身免疫性疾病[1],免疫抑制是重要且有效的治疗思路，他克莫司作为免疫抑制剂，在脏器移植以及其他免疫抑制治疗中己经得到了应用，木院将其运用于治疗特发性膜性肾病并取得了良好的效果，详细情况呈现如下：1资料与方法1.1一般资料2010-2012年间共收治了38例特发性膜性肾病患者,其中男25例,女13例,平均年龄(41.8±10.2)岁。所有患者在诊断时仔细排除肿瘤、药物副作用、肝炎等引起的继发性膜性肾病。按照治疗方法的不同分为两组，治疗组和对照组各19人，治疗组使用他克莫司配合甲基泼尼松龙治
4、疗，对照组使用环磷酰胺配合甲基泼尼松龙治疗，实验过程全盲，两组间年龄性别等-•般情况无统计学差异(P>；0.05),具有可比性。1.2通用治疗方法所有患者均常规使用甲基泼尼松龙40mg/d,口服8周，之后每月减少5mg/d甲基泼尼松龙的用量，直至减低到10mg/d为止。整个疗程持续8个月，治疗过程中根据患者的个人情况，给与相应的抗凝、降血脂、降血压等非特异性治疗。1.2.1治疗组治疗方法治疗组使用他克莫司配合甲基泼尼松龙，他克莫司起始剂量为每次0.1mg/(kg*d),餐前0.5-lh服用。服用3周后，患者来院
5、检查血中他克莫司的浓度,将浓度维持在(8±2)μg/L,根据测得的浓度调整他克莫司服用的剂量，直到8个月的疗程完全结束。1.2.2对照组治疗方法对照组使用环磷酰胺配合甲基泼尼松龙治疗，环磷酰胺的剂量根据750mg/m2比例进行换算，约每月使用匹持续8个月。值得注意的是，在这8个月的治疗中，使用的环磷酰胺总剂量不能超过10g[2]o1.2.3评价方法在疗程完整结束后，评价两组的疗效差异。凡是经过治疗后，血清清蛋白≥30g/L,蛋白尿同治疗前相比下降50%以上的患者记为有效，反之则为无效。比较
6、两组患者的治疗有效率，依此判断他克莫司的疗效。1.2.4统计学方法使用SPSS19.0统计学软件进行数据的处理，组间均数比较采取t检验,有效率的比较采取卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。2结果比较两组患者治疗前后蛋白尿和血清清蛋白的差异。经统计学运算，治疗前两组尿蛋白和血清清蛋白的数据无统计学差异(P>0.05)；治疗后两组尿蛋白和血清清蛋白的数据有统计学显著差异(P<0.01),详情见下表lo表1两组治疗前后化验指标的比较治疗8个月后，根据评价标准将患者的治疗结果记为有效或无效，治疗组
7、有效16人，无效3人；对照组有效7人，无效12人。两种治疗方法的疗效经过卡方检验证明，两种疗法的疗效有统计学差异，且他克莫司配合甲基泼尼松龙的效果更好，详细情况见表2。表2两组临床疗效的比较（X2=12.5/P=0.028<0.05,两组的疗效存在统计学差异。）3讨论从目前的研究结果可知，特发性膜性肾病的发病机制是肾小球上皮细胞膜自身抗原与抗体结合，脫落沉淀，激活补体引发次联反应，最终形成肾炎的表现。约有40%的患者不经治疗就可以自主痊愈，但也有转为慢性肾小管间质病变或轻度肾血管病变的可能。他克莫司是红霉素族
8、的抗生素，它的药理机制是通过干扰钙依赖性信号传导途径，抑制B细胞增生，阻断T细胞的细胞因子生成，以此达到抑制体液免疫的作用。药理实验结果显示他克莫司的毒副作用低于一般抗生素10-100倍，临床上的不良反应报道也较少，但是在应用他克莫司的过程中仍需提防高钾血症的出现［3］。以往的治疗方法以糖皮质激素为主［4］,但普遍反映疗效并不令人满意,从本次试验的对照组也可
