甲状腺手术中预防喉返神经损伤的研究

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1、甲状腺手术中预防喉返神经损伤的研究张宗船(齐河县赵官镇中心卫牛院外科251100)【摘要】目的探讨甲状腺手术中预防喉返神经损伤的方法及意义。方法将我院进行甲状腺手术的40例患者进行回顾性分析，观察组20例采取手术暴露喉返神经治疗，对照组20例采取手术不暴露喉返神经治疗，比较两组患者的喉返神经损伤情况。结果观察组患者的喉返神经损伤发牛率明显低于对照组，两组比较，差异具有显著性(R<O・05)。结论术中暴露喉返神经是预防喉返神经损伤的最有效方法，可有效降低喉返神经损伤的发牛率，值得临床推广应用。【关键词】甲状腺手术喉返神经损伤【中图分类号JR619+.9【文献

2、标识码】A【文章编号)2095-1752(2012)06-0019-02甲状腺作为人体最大的内分泌腺体，主要有两侧腺叶和峡部组成，甲状腺手术是普外科常见手术，近年来，随着人们对健康意识的不断提高，甲状腺疾病的发牛率逐渐递增，手术治疗的患者也逐渐增多，虽然该手术原则，临床医牛己十分熟悉，且手术技巧在不断进步着，但喉返神经位于甲状腺的后面，术后恢复的可能性很小，R颈部复杂的解剖结构，成为甲状腺手术中较为严重的并发症[1],因此，术中有效预防喉返神经损伤的发牛是十分重要的，患者出现喉返神经损伤后，会导致声音嘶哑，发音费力，严重者甚至窒息，也是最可能引起患者病残的并发症

3、，给患者带来了很大的痛苦。如何有效避免喉返神经损伤，是临床普外科医生一肓关注的问题。对于在甲状腺术中保护喉返神经方法，大多数学者认为暴露喉返神经是最有效的。术中有效暴露喉返神经能有效降低其损伤的发牛率，因此，喉返神经的直接损伤与其解剖关系以及术式、方法密切相关的。木文对我院自2009年1月至2012年1月收治的甲状腺手术患者20例,采取手术暴露喉返神经治疗，取得了满意效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择我院自2009年1月至2012年1月收治的甲状腺手术的40例患者，随机分为观察组和对照组，各20例，其中，观察组，男12例，女8例，年龄20〜55岁，

4、平均40岁。麻醉方式：颈丛神经阻滞麻醉14例，全身麻醉患者6例；原发病：结节性甲状腺肿3例，桥本氏甲状腺炎2例，甲状腺腺瘤5例，胸骨后甲状腺肿1例，甲亢2例，甲状腺癌6例，慢性淋巴细胞性甲状腺炎1例。行甲状腺腺体全切除9例，甲状腺腺叶切除□例。观察组，男10例，女10例，年龄21〜64岁，平均40.5岁。麻醉方式：颈丛神经阻滞麻醉13例，全身麻醉患者7例；原发病：结节性甲状腺肿2例，桥本氏甲状腺炎3例，甲状腺腺瘤6例，胸骨后甲状腺肿1例，甲亢4例，甲状腺癌3例，慢性淋巴细胞性甲状腺炎1例。行甲状腺腺体全切除8例，甲状腺腺叶切除12例。两组患者性别、年龄、麻醉方式

5、、疾病类型以及手术方式等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2纳入标准和排除标准纳入标准：①对手术及麻醉能耐受的患者；②无心脑肾等重要脏器的严重损伤；③甲状腺单发或多发结节，甲状腺功能正常者；④患者及家属知情同意。排除标准：①全身状况较差，不能耐受手术的患者；②伴有严重心脑肾等重要器质性病变者；③甲状腺功能异常者。1.3手术方法上述两组患者均给予手术麻醉后，嘱患者仰卧位，垫高肩部，将头向后仰，观察组采取手术暴露喉返神经治疗，即：在胸骨切迹上缘2cm左右处，做一正中弧形切口，长约3〜5cm,至甲状腺表面，切开皮肤、皮下、颈阔肌，在甲状

6、腺内外被膜间进行剥离、结扎，将甲状腺周围小动静脉切断，于颈阔肌下游离皮瓣，分开甲状腺悬韧带，上至甲状软骨，下至胸骨切迹，避开喉返神经，行甲状腺腺叶或者腺体切除。对照组采取手术不暴露喉返神经治疗,即：手术过程保留甲状腺被膜后面完整。术前对上述所有患者均进行常规检查电子喉镜，证实不伴有声带麻痹症状。术后进行3个月随访观察，复查电子喉镜,了解声带情况。1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表不,米用t检验；计数资料米用Y检验，P<0.05为差异有统计学意义.2结果观察组患者神经暂吋性损伤1例，没有永久性损伤；对

7、照组患者神经暂时性损伤8例，永久性损伤5例，观察组患者的喉返神经损伤发生率明显低于对照组，两组比较,差异具有显著性(P<O・05)。见表表1两组患者的喉返神经损伤发生率比较注：差异具有显著性(P<0・05)o3讨论喉返神经损伤后果相当严重，为了有效避免患者出现喉返神经损伤，手术医生必须熟练掌握喉返神经的解剖特点，甲状腺手术时喉返神经发生损伤率约为0.3%[2]。患有甲状腺瘤、甲亢及甲状腺癌的患者，由于需要进行二次手术，腺体多与周围组织已经粘连，并加之手术医生不了解上次手术的情况，因此，加大了二次手术的难度。由于喉返神经的左喉返神经边缘围绕主动脉弓，右

8、喉返神经边缘围绕右锁骨下