cpap治疗新生儿呼吸窘迫的临床疗效

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1、CPAP治疗新生儿呼吸窘迫的临床疗效王栋（河南省商丘市第一人民医院476000）新生儿呼吸窘迫综合征（neonatalrespiratorydistresssyndromeNRDS）指新生儿出生后已了现短暂（数分钟至数小时）的自然呼吸，继而发生进行性呼吸困难、发钳、呻吟等急性呼吸窘迫症状和呼吸衰竭。多见于早产儿、过低体重儿或过期产儿。严重威胁新生儿的生命及生存质量。对该病的诊治也是衡量NICU呼吸管理水平的指标。机械通气是治疗NRDS的重要辅助手段，但操作相对复杂，费用高，相关并发症多。我院釆用无创正压通气（NCPA

2、P）治疗新生儿呼吸窘迫综合征，效果较好，现报告如下。资料与方法临床资料：选择2010年10月〜2011年8月我科NICU病房诊断新生儿呼吸窘迫综合征的患儿60例，男34例，女26例，胎龄35.4±3.1周，体重2020±246go均符合上CPAP条件：在Fi02>0.4的情况下，患儿PaCO2>50〜70mmHg,或PaO2<50mmHg;患儿呼吸频率增快、三凹征、呻吟、紫钳或苍白；出现反复呼吸暂停；胸部X线表现为弥漫性透亮度降低，细颗粒阴影、多发性肺不张、支气管充气征、

3、肺水肿、毛玻璃样改变和肺膨胀不全等。所选患儿均无气胸等鼻塞式CPAP禁忌证，对以上患儿进行经鼻持续正压通气，同时监测上机前后PaO2、PaCO2及血pH变化，记录临床症状、体征的变化。随机分为两组A-CPAP组46例，男31例，女15例。经气管插管有创CPAP组为对照组14例，男8例，女6例，两组在疾病严重度及出生胎龄、出生体重等方面具有可比性。方法N-CPAP（经鼻-CPAP）组应用（美国ARABEU_A）呼吸机中的N-CPAP治疗仪。有创CPAP组应用德国MAQUET呼吸机并经气管插管进行。两组初调值吸入氧浓度（

4、FI02）为0.5〜0.7,压力设定为3〜5cmH2O,根据病情而略有高低变化。于使用CPAP前、治疗后1、24h分別进行血气监测进行比较。并于治疗前、后24h摄X线片进行对照。有效标准：使用CPAP后患儿病情稳定、发绀、呻吟吸气性凹陷及呼吸气促于lh后明显减轻或消失。FiO2<0.25,P02、PC02、维持在正常范围能于4d内并顺利撤离CPAP改用头罩给氧或小流量鼻塞导管给氧，并逐步过渡到停氧正常呼吸为有效。经治疗后lh呼吸窘迫、血气分析指标无明显改善者为失败，改用其他机械通气模式治疗。统计学处理：数据采用

5、SPSS10.0版软件进行处理，计量资料以均数±标准差，采用t及χ2检验。结果N-CPAP组44例成功、失败2例；经气管插管奋创CPAP组成功11例，失败3例。N-CPAP组发生肺炎2例，用机时间(70±16)h,气管插管有创CPAP组发生：肺炎11例，气漏1例，肺出血3例；用机时间(105±19)h。提示奋创CPAP组并发症明显增多，用机吋间延长(P<0.01)。讨论近年来随着产前使用激素及新生儿救治水平的提高，NRDS的严重程度明显降低，大量呼吸窘迫综合征患儿早期

6、应用NCPAP即可治愈而不需过多使用机械通气。NCPAP己成为治疗NRDS患儿有效的通气方式。CPAP模式对呼吸生理的影响：CPAP使萎缩的肺泡重新张开，增加了肺泡氧弥散面积，改善通气/血流比值，改善氧合，减少肺内分流，提高了动脉血氧分压；减少呼吸功能和能量消耗，防止或延缓呼吸肌疲劳；呼气吋呼吸道正压可奋效的防止上呼吸道及软化的气管、支气管内凹而引起的阻塞；增加呼吸运动的驱动力，增强神经对呼吸中枢的反馈，减少呼吸暂停的发生［1】，而其他机械通气模式因需经气管插管，给间隙正压通气，并发症多，用机吋间长，费用高，仅用于C

7、PAP失败后的患儿治疗。N-CPAP与气管插管冇创CPAP相比，可避免气管插管，保护了气道的完整，保持气道预防机制，增加了患儿的舒适感，改善肺泡气体交换而降低心率,也降低了费用。法国joris［2］等报道，年龄低于34周的新生儿早期使用N-CPAP能降低气管插管和减少氧疗时间，早期使用N-CPAP可减少IMV的使用。印度Ashok等[3]报道，N-CPAP在治疗呼吸窘迫症(RDS)吋降低了治疗失败的情形，减少了慢性肺病后遗症，降低了病死率，尤苏是在治疗出生吋体重超过1500g的婴儿。本资料临床观察表明：N-CPAP与

8、经气管插管冇创CPAP相比，创伤小，副作用小，疗效较好，经济实用，操作简便，明显降低了感染率，住院天数明显缩短，降低了院内感染率。参考文献[1】张家骧，魏克伦，薛辛东.新生儿急救学.北京：人民卫生出版社，2000.318〜323.[2]JorisH,SudreP,MoessingerA.ApplicationofCPAPinnewbornswi