大连医科大学教师海外研修申请表.doc

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1、大连医科大学教师海外研修申请表编号：年月日姓名性别出生年月来校工作时间职务职称学历/学位所在学科联系电话E-mail选派项目□国家留学基金委选派□辽宁省教育厅选派□学校选派其它选派类别□高级研究学者□访问学者□博士后□攻读博士学位外语情况□WSK成绩：语种总分听力口语考试时间□雅思6.5分以上□托福95分以上□曾在拟研修国家学习或连续工作1年以上□曾在教育部指定出国研修人员培训部参加相应语种培训并获结业证书□外语专业本科毕业□无合格成绩，所在单位重点推荐海外研修经历研修时间自年月日至年月日是否获得邀请

2、函研修国别及单位研修单位及合作导师的主要研究领域、学术地位及学术声望研修计划（包括拟达到的研修目标及预期成果、研修内容及具体实施步骤）（可附加页）经费来源经费预算（请详细填写）申请人承诺上述各项内容真实无误。如被选派，本人保证遵守学校及研修单位的相关规章制度，完成研修计划，按期回校工作。申请人签字：年月日所在教研室意见(包括：申请的必要性，是否同意派出等)负责人签字（盖章）：年月日所在单位推荐意见(包括：是否已将该申请人作为学术带头人或学术骨干的重点培养对象；是否同意派出；是否同意与其签订研修协议等)

3、负责人签字（盖章）：年月日职能部门意见（若项目是相关职能部门组织申报的，请填写此项）负责人签字（盖章）：年月日人力资源部意见负责人签字（盖章）：年月日学校审批意见负责人签字（盖章）：年月日