针炙学讲义 (25

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1、中医执业助理医师　　　　　　针灸学内科病证的针灸治疗内科病证的针灸治疗头痛腰痛痹证中风眩晕面瘫不寐感冒哮喘呕吐胃痛便秘　　头痛　　（一）辨证要点　　头痛常与外感风邪以及情志、饮食、体虚久病等因素有关。病位在头，与肝、脾、肾关系密切。头为诸阳之会，所有阳经都循行到头，足厥阴肝经上行到巅顶，故头痛与手足三阳经、足厥阴经、督脉密切相关。各种外邪或内伤因素导致头部经络功能失常，气血失调，头部脉络不通或脑窍失养均可导致头痛的发生。　　根据疼痛部位进行经络辨证：枕部痛或下连于项者为太阳头痛；额痛或兼眉棱、鼻根部痛

2、者为阳明头痛；两侧头部疼痛者为少阳头痛；巅顶痛或连于目系者为厥阴头痛。　　本病又可以分为外感头痛和内伤头痛：　　1.外感头痛　　主症头痛较急，痛无休止，外感表证明显。　　若头痛连及项背，兼恶风畏寒，苔薄白，脉浮紧者为风寒头痛；头痛而胀，兼发热，苔黄，脉浮数者为风热头痛；头痛如裹，兼肢体困重，苔白腻，脉濡者为风湿头痛。　　2.内伤头痛　　主症头痛反复发作，时轻时重，常伴头晕，遇劳或情志刺激而发作、加重。　　若头胀痛、跳痛、掣痛或两侧、巅顶作痛，兼心烦易怒、口苦、脉弦者为肝阳上亢头痛；头痛昏蒙，兼胸闷脘胀

3、，苔白腻，脉滑者为痰浊头痛；头痛迁延日久，或头部有外伤史，痛处固定不移，舌紫暗，脉细涩者为瘀血头痛；头空痛、昏痛，兼神疲无力，面色不华，舌淡苔白，脉细弱者为血虚头痛。　　（二）治法　　调和气血，通络止痛。根据头痛部位循经取穴和取阿是穴为主。　　（三）处方　　【主穴】百会、太阳、风池、阿是穴、合谷　　【配穴】太阳头痛配天柱、后溪、昆仑；阳明头痛配印堂、内庭；少阳头痛配率谷、外关、足临泣；厥阴头痛配四神聪、太冲、内关。风寒头痛配风门、列缺；风热头痛配曲池、大椎；风湿头痛配头维、阴陵泉；肝阳上亢头痛配太溪、

4、太冲；痰浊头痛配中脘、丰隆；瘀血头痛配血海、膈俞　　　　　　第12页中医执业助理医师　　　　　　针灸学；血虚头痛配脾俞、足三里。　　（四）头痛的治疗操作　　基本刺灸方法　　毫针虚补实泻法。寒证加灸；瘀血头痛可在阿是穴点刺出血。头痛剧烈者，阿是穴可采用强刺激和久留针。　　张某，女性，56岁，高血压病史3年，最近头痛如裹，肢体困重，苔白腻，脉濡。欲针灸治疗，可以取百会、太阳、风池为主，还应配取　　A.四神聪　　　　B.阴陵泉　　C.曲池　　　　　D.内关　　E.外关  【正确答案】B　　患者，男，48岁。

5、头胀痛近2年，时作时止。伴目眩易怒，面赤口苦，舌红苔黄，脉弦数。治疗除取主穴外，还应选用　　A.头维、内庭　　B.血海、风池　　C.风池、列缺　　D.太溪、太冲　　E.丰隆、太阳  【正确答案】D　　中风　　（一）辨证要点　　中风的发生与多种因素有关，风、火、痰、瘀为主要病因。病位在脑，与心、肝、脾、肾关系密切。本病多在内伤积损的基础上，复因情志不遂、烦劳过度、饮食不节、外邪侵袭等因素，导致脏腑阴阳失调，气血逆乱，上扰清窍，窍闭神匿，神不导气所致。肝肾阴虚，气血虚弱为致病之本，风、火、痰、瘀为致病之标

6、。　　1.中经络　　主症意识清楚，半身不遂，口角（口呙）斜，语言不利。　　兼见面红目赤，眩晕头痛，口苦，舌红或绛，苔黄，脉弦有力者为肝阳暴亢；兼肢体麻木或手足拘急，头晕目眩，苔腻，脉弦滑者为风痰阻络；兼口黏痰多，腹胀便秘，舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大者为痰热腑实；兼肢体软弱，偏身麻木，面色淡白，气短乏力，舌暗，苔白腻，脉细涩者为气虚血瘀；兼肢体麻木，手足拘挛，眩晕耳鸣，舌红，苔少，脉细数者为阴虚风动。　　2.中脏腑　　主症　　突然昏仆，不省人事，或神志恍惚、嗜睡，兼见半身不遂，口角（口呙）斜。　　若见

7、神昏，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，肢体强痉，大小便闭者为闭证；昏聩无知，目合口开，四肢瘫软，手撒肢冷，汗多，二便自遗，脉微细欲绝者为脱证。　　（二）治法　　1.中经络：疏通经络，醒脑开神。以手厥阴经、督脉及足太阴经穴为主。　　2.中脏腑：闭证，平肝息风，醒脑开窍。取督脉、手厥阴和十二井穴为主。脱证，回阳固脱。以任脉经穴为主。　　　　　　第12页中医执业助理医师　　　　　　针灸学　　（三）处方　　1.中经络　　【主穴】内关、水沟、三阴交、极泉、尺泽、委中　　【配穴】肝阳暴亢配太冲、太溪；风痰阻络配丰隆

8、、合谷；痰热腑实配曲池、内庭、丰隆；气虚血瘀配气海、血海、足三里；阴虚风动配太溪、风池。上肢不遂配肩髃、曲池、手三里、合谷；下肢不遂配环跳、足三里、风市、阳陵泉、悬钟、太冲。　　2.中脏腑　　（1）闭证　　【主穴】水沟、十二井、太冲、丰隆、劳宫　　（2）脱证　　【主穴】关元、神阙　　（四）中风的治疗操作　　1.基本刺灸方法　　水沟向上方斜刺，用雀啄法，以眼球湿润为度；内关用泻法；三阴交用补法；刺极泉时，在原穴位置下1寸心经上取穴，避开动脉，直刺进针，用提