气瓶、移动式压力容器

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1、气瓶、移动式压力容器充装许可申请书申请单位(公章)申请日期年月日海南省质量技术监督局印制-9-单位基本情况单位名称充装地址联系电话邮编法定代表人联系人组织机构代码工商执照编号传真电子邮箱经济类型建站日期占地面积m2固定资产万元生产区m2辅助区m2充装区设计单位设备安装单位原充装许可证编号单位总人数持充装证人数安全技术负责人从事充装人数自有产权气瓶数只气体储存能力共m3气瓶、移动式压力容器建档情况计算机□；专用软件□；未用计算机建档□气瓶、移动式压力容器定期检验单位-9-申请气瓶、移动式压力容器充装许可项目类别品种充装介质气瓶□无缝

2、气瓶□永久气体□高压液化气体□其他：焊接气瓶□低压液化气体□液化石油气体□其他：特种气瓶□（内装填料气瓶□、纤维缠绕气瓶□、低温绝热气瓶□)溶解乙炔气体□低温绝热气体□非重复充装气体□车用CNG气体□车用LNG气体□其他：移动式压力容器□铁路罐车□汽车罐车□长管拖车□罐式集装箱□管束式集装箱□注：请在所申请种类的“□”栏上打“√”。空白处标注具体介质。-9-主要人员情况姓名身份证号职务或职称工作岗位持特种设备作业证号注：工作岗位应填写：经理（或厂长）、充装负责人（或站长）、安全技术负责人、安全员、充装前检查员、充装后检查员、充装作

3、业人员、档案管理员以及罐车装卸作业人员等。-9-主要设备情况设备名称型号或规格数量制造单位注册登记编号注：主要设备包括：制气装置、气体检测和分析、余气或残液处理装置、压缩机、液泵、充装接头、秤重衡器、起重装置以及压力容器（含安全附件）、罐车等。-9-气瓶、移动式压力容器情况表种类规格或型号制造单位数量充装介质注：本表包括集装气瓶。-9-申请单位意见负责人：（单位公章）日期年月日市、县质量技术监督局对近四年充装单位遵守法规情况的确认意见负责人：（单位公章或监察专用章）日期年月日-9-审查组意见审查组负责人签名：年月日审查单位（印章）

4、受理、发证机构审批意见（印章）年月日-9-备注提交复审申请时，须同时附以下附件：附件1：技术负责人及专业人员变动情况序号姓名身份证号文化程度所学专业职称职务持证情况附件2：管理手册修订情况序号修订日期修订次数执行日期-9-