妇科内分泌相关疾病治疗

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1、1、如果E2<20pg/ml时，提示（）A、卵巢的储备功能下降B、卵巢功能开始下降C、进入围绝经期D、卵巢功能明显下降  D 2、围绝经期或绝经早期、有症状没有激素治疗禁忌证时（）A、采用周期序贯法B、采用连续序贯法C、采用连续联合的方法D、单独补充雌激素   3、对于绝经期（绝经1年或更长时间，不要求月经来潮者）（）A、采用周期序贯法B、采用连续序贯法C、采用连续联合的方法D、单独补充雌激素  C 4、当FSH/LH>1时，提示（）A、卵巢的储备功能下降B、卵巢功能开始下降C、进入围绝经期D、卵巢功能明显下降 A  5、下列不属于更年期症状容易察觉到的症状是（）A、潮热B、出汗C、性交疼痛D

2、、抑郁  D 6、典型的更年期的症状是（）A、血管舒缩症状B、神经精神的症状C、心血管系统的症状D、骨关节肌肉的症状 A  7、肾上腺去甲肾上腺素系统紊乱可以引起（）A、记忆力下降B、潮热、烦燥和焦虑C、失眠D、抑郁  B 8、性激素治疗缓解围绝经症状的禁忌证（）A、血管舒缩障碍B、睡眠障碍C、阴道干涩D、妊娠 D  9、局部组织器官需要额外滋养，需要补充雌孕激素的是（）A、卵巢早衰B、中枢性的闭经C、围绝经症状D、子宫内膜损伤   10、循证医学提出的性激素治疗风险，属于A级证据的是（）A、乳腺癌B、静脉血栓C、冠心病D、认知功能B  北京大学第一医院妇产科白文佩写在课前的话围绝经症状带来沉

3、重的社会负担，因为围绝经期、绝经期是女性必经的生理过程，在世界范围内，中老年人口增长速度明显加快，人口众多。我们国家在2000年时，50岁以上的妇女约为1.2亿，到2030年将增加到2.8个亿，占人口的1/8。在围绝经期，超过50%的妇女经历更年期症状，这些症状涉及到多个器官、多个系统而且复杂多变。还有三害的特点：增加医疗的负担、影响家庭和社会的和谐、影响寿命。一、围绝经症状（一） 围绝经症状的临床表现首先典型的更年期的症状是血管舒缩症状，表现为无诱因，突然潮热、脸红、开始出汗。根据不同的地域、不同的人种有不同的差别，日本人的潮热低，大概是20%；欧美人的潮热是高的，60～70%；中国人的潮热

4、在50%左右。神经精神的症状表现为忧郁、焦虑、多疑等。心血管系统的症状表现为高血压、假性心绞痛、心悸等。骨关节肌肉的症状表现为疼痛、骨质变疏松、骨关节炎等。背部肌肉的疼痛是骨质疏松的一个早期信号。脊柱骨丢失骨质，骨质变疏松，人体为了保持直立，后背部的竖脊肌保持紧张的状态，乳酸堆积，表现为背部的酸痛。另外因为激素的低落，骨关节发生一些退行性的变化，骨关节炎也疼痛。更年期皮肤的改变：皮肤色素沉着，皮肤皱纹增加和衰老，尤其是皮肤皱纹的增加，皮下的一些弹力纤维的分布与雌激素密切相关，缺雌激素，皮下弹力纤维的成分减少，皮肤变得多褶，有皱纹。生殖器官：子宫萎缩、宫颈萎缩、卵巢功能减退。泌尿系统：尿道萎缩、

5、压力性尿失禁、尿频、感染。性功能的改变：性欲降低，性交痛和性高潮缺乏。它可以影响到夫妻关系，因为阴道的萎缩，上皮的层数减少，弹性下降，会造成性交疼痛，性交后出血，性欲低下，女性的自信心下降，影响夫妻的关系和谐。（二）漏尿和泌尿系统感染生殖系统和泌尿系统就像水龙头，年轻时水龙头拧得紧，不易漏水，随着年龄的增加，器官组织退化，水龙头拧不紧，就会漏尿。如下图为绝经后女性的外阴，她的外阴是豁开的。本来女性的尿道又短又宽，绝经后盆地肌肉松驰，导致阴道松驰。另外阴道内缺乏雌激素，正常的细菌乳酸杆菌比例减少，而其他致病细菌增加，这些细菌因为阴道松驰而聚集到会阴口。另外直肠、肛门、括约肌也变得松驰，肠道细菌也

6、积聚在会阴部分。尿道的抵御功能变差，细菌就会乘虚而入，引起膀胱感染，甚至继发肾盂感染。所以老年妇女，大概30%有泌尿系统感染史，有10%泌尿系统感染者会出现反复发作。图为：绝经后女性的外阴 （三）发生围绝经症状的原因发生围绝经症状的根本原因是性激素大幅度波动和快速低落，每个女性都会有激素大幅度的波动和下降的过程，尤其是绝经前切除双侧附件、应用卵巢功能抑制的药物（GnRHa、三苯氧胺等），症状会更加的明显。为什么人和人之间的症状不相同？为什么会表现在各个不同的器官和系统？在各个不同的时期又有不同的表现呢？那是因为神经递质在其中起到一个桥梁的作用。神经递质是在神经细胞间传递信息的化学物质，传递速度

7、快、作用强、选择性高。每一个女性在围绝经期时，都经历着性激素的快速波动和下降这样一个共性。激素的波动引起脑内神经递质的失协调，这种失协调展现出个体之间的不同和差异，所以体现出症状的多样性。（四）神经递质与更年期症状激素剧烈的波动和消失是造成更年期症状的基本原因，所以第一补充激素；第二调节神经递质，平衡神经递质，不管身体的激素怎么变化，只要平衡了神经递质，症状就会缓解，进入健康的绝经状态。所以现在更