心腔、大血管内血栓形成1例分析_1

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果心腔、大血管内血栓形成1例分析【关键词】血栓血栓形成是血循环障碍常见的一种病理现象，多发生在静脉系统，尤其是盆腔静脉和下肢静脉，在心脏及动脉如果没有内膜病变的存在，几乎很难形成血栓。作者在实际检案中遇到一例在右心腔、腹主动脉等大血管内有血栓形成，实属罕见，现报道如下。1案例资料死者男，45岁，某年6月10日酒后被他人打伤头面部、腹部，当时神志清醒，无昏迷，感腹部疼痛剧

2、烈不能忍受，被家人送至医院后急诊行手术探查，术中见膀胱破裂，随行手术修补，术后患者呈植物人状态，于次年12月26日死亡。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果尸体检验见：尸长172cm，恶液质，腹部脐右侧有一长24cm的手术切口愈合瘢痕。解剖检验见：头皮软组织未见异常，颅骨无骨折，颅内无出血，脑

3、回稍宽，脑沟变浅，小脑扁桃体处轻微压迹，脑实质及脑干组织未见病变。右胸腔有包裹性脓液1000ml，左胸腔积液75ml。沿血流通道剪开心脏，见：在上、下腔静脉、右心房、右心室、肺动脉总干、左右肺动脉分支及肺动脉小分支，有一连续性血栓样条状物附着在血管壁及心内膜上，该条状物总长度50cm，色泽混杂，灰红相间，直径～不等，质地较硬无弹性，与血管壁内膜粘连，且逐渐变细进入双肺实质，其中上腔静脉内长15cm、下腔静脉内长9cm、右心房内长3cm、右心室内长、肺动脉总干内长、左肺动脉分支内长5cm、右肺动脉分支

4、内长7cm。剪开腹主动脉，其内膜上也可见一形态特征与上述相同的条状物附着，向右髂总动脉延伸，全长，其中腹主动脉内长、右髂总动脉内长2cm。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果病理组织学检验：提取死者各脏器经甲醛固定，常规石蜡切片，HE染色，光学显微镜下检验见，肺：双肺组织弥漫性中性白细胞及脓性

5、炎细胞浸润，多发性小脓肿形成，肺内肺动脉多发性血栓形成；肺血管扩张，充满红细胞，肺泡腔见淡粉染水肿液，部分肺泡壁透明膜形成，肺小支气管及细支气管上皮脱落，腔内充满中性白细胞。肺动脉：肺动脉内膜、肺动脉瓣未见病变。腔静脉及腹主动脉：内膜未见病变。心脏：心肌细胞部分变性、断裂，肌束间水肿，心肌细胞变小、脂褐素增多；右心房内膜、右心室内膜及三尖瓣未见病变。肝脏：肝细胞见大片状及小灶性坏死，肝窦扩张、淤血，小叶间及汇管区见少量散在的淋巴细胞浸润，部分肝细胞胞浆见胆色素沉积。肾脏：双肾组织，部分肾小管上皮细胞

6、自溶性改变，部分血管扩张、淤血，少数小血管周围见淋巴细胞浸润。脾脏：脾脏组织轻度淤血。肾上腺：双侧肾上腺细胞广泛自溶性改变。胃：胃粘膜上皮细胞大部分自溶性改变，粘膜下层及肌层间水肿。肠：肠粘膜上皮细胞大部分自溶性改变，粘膜下层及肌层间淋巴细胞浸润。食管：粘膜下层及肌层间淤血、水肿。膀胱：粘膜上皮细胞广泛脱落，粘膜层及粘膜下层见弥漫性淋巴细胞浸润及淋巴细胞浸润。脑：大脑、小脑、脑干各组织结构清晰，细胞未见异常改变。脊髓：未见明显异常改变。血栓样条状物：有大量的呈分支状结构的小梁形成，小梁表面有白细胞附

7、着，并有纤维素网形成，网眼内有大量的白细胞和少量的红细胞，有散在分布的淡染的软化区，部分组织被纤维母细胞及新生的毛细血管所代替。病理学诊断：1.上下腔静脉、右心房、右心室、肺动脉及其分支、腹主动脉及右髂总动脉内血栓形成，部分软化，部分呈机化状态。2.右胸腔包裹性积脓，左胸腔积液。3.广泛性支气管肺炎，肺水肿，肺内肺动脉多发性血栓形成。4.心肌细胞变性、萎缩。5.肝淤血、灶性肝细胞坏死。6.脾淤血。7.胃、肠、双肾、肾上腺、胰腺组织广泛自溶。8.慢性膀胱炎。死亡原因：多脏器衰竭并肺动脉血栓形成和支气管

8、肺炎致呼吸循环衰竭死亡。讨论课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果该案例有以下几个特点：1.死者系因腹部外伤致膀胱破裂，行膀胱破裂修补术后因其它原因致植物人状态而长期卧床，时间达一年半之久。2.其血栓形成不但出现在静脉，更主要的是出现在上下腔静脉、右心腔内并向肺动