结核性腹膜炎引起腹茧症病例分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果结核性腹膜炎引起腹茧症病例分析【关键词】腹茧症腹茧症是一种罕见的腹部疾病，腹茧症的原因不明，术前诊断困难，存在不少争议［1］。本病是以小肠被茧状包裹在一层异常的纤维膜内为其特征，治疗以手术为主的疾病。本文总结例因结核性腹膜炎引起腹茧症临床诊治经验。现报告如下。1病例介绍例1，女，58岁。以“腹痛，腹胀1周，加重12h伴恶心，呕吐”为主诉。查体：腹部膨隆，以中下腹为主，并整个中下腹

2、可扪及一较大包块，质中，边界不清，活动度差，触痛，肠鸣音减弱。腹透：显示中下腹部阶梯状气液平。入院后完善有关必要检查，同时予以持续胃肠减压，补液等对症治疗症状未见好转，故行剖腹探查术，术中见整个小肠、大网膜被包裹成团，外膜为白色较厚的纤维包膜，肠管充血水肿较重，纤维包膜内面，肠管壁及肠系膜见粟粒状结节，术中切除纤维包膜，将粘连肠管及穿于肠管间的纤维带松解后行肠排列术。术后予以抗炎，抗痨，静脉营养对症治疗痊愈出院。切除纤维包膜送病检为结核。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结

3、果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果例2，女，63岁。以“左中腹部包块1年余，加重伴腹胀，腹痛，呕吐”为主诉，腹痛呈阵发性。查体：腹部膨隆，未见肠管及蠕动波，左中腹可扪及一18cm×15cm×10cm大小包块，边界不整，质中，略可摆动，肠鸣音活跃。腹透示：肠梗阻。B超示：左中腹包块，内有积气征象。入院后经保守治疗无效后行剖腹探查术，术中见左中腹部部分小肠及系膜被一致密纤维外膜包

4、裹，肠管充血，水肿严重，纤维包膜内面，肠管壁及肠系膜见少量粟粒状结节，切除纤维包膜，分离肠间粘连后行肠排列术，术后予以抗炎，抗痨，静脉营养对症治疗痊愈出院。切除纤维包膜送病检为结核。讨论课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果腹茧症是一种罕见病。本病的命名曾有不同的叫法，如：局限性小肠外膜包绕症;包裹性纤维性

5、慢性腹膜炎；先天性小肠禁固症；小肠节段性纤维包裹症等［2］。其特点是全部或部分肠管及系膜被一层灰白色质韧纤维外膜包裹［3］。腹茧症病因还不完全清楚，可能与下列因素有关［4］。性别和地域因素：多发于女性，以热带及亚热带地区多见。药物：凡能减少控制正常细胞增生的环磷酸腺苷酸和环磷酸鸟苷酸类药物，均可导致胶原的过度生成和腹腔纤维化，如：长期服用心得安的病人。原发性腹膜炎：在肝硬化、肾炎、恶性肿瘤及心功能衰竭伴有腹水的病人中腹茧症的发生率较高，其间可能有一定的关系。发育异常：不少腹茧症病人中伴有大网膜缺如及卵巢和附件发

6、育异常，说明该因素可能与发病有关。此2例病例均为结核性腹膜炎所致，考虑由于结核所致的腹水和肠粘连，腹膜有大量纤维增生，明显增厚，并和附近脏器形成广泛粘连，致使肠曲受压而引起梗阻。大网膜也因纤维化而增厚变硬，并卷缩成团块，未及时就诊治疗所致。腹茧症术前诊断困难，此2例病例均为术中确诊病例，本病常以腹部包块或肠梗阻为首发症状，主要表现反复发作腹痛，腹胀，腹部包块，呕吐等症状，X线检查显示部分肠梗阻征象，B超提示包块内可见成团肠管积气征象［5］。有些学者认为CT诊断的敏感性大于81%，表现为圆或卵圆形团块灶，边缘有包

7、膜，外缘光滑，与壁层腹膜多无粘连，其内可见卷曲排列的小肠。切除纤维包膜送病检有助于明确病因［6］。腹茧症的治疗以手术为主，原则上彻底切除包膜，松解粘连解除梗阻，预防术后复发及发生粘连性肠梗阻［7，8］。现将治疗中总结课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果经验如下：术前已确诊或疑有腹茧症者要尽量非手术治疗。因

8、手术松解粘连次数较多，粘连越不易松解，手术难度也越大，损伤腹腔脏器可能性越大，术后并发粘连性肠梗阻几率增大。对症状明显，出现腹膜刺激征及保守治疗无效的病人应积极手术治疗，手术中要尽力将粘连松解。术中尽可能切除纤维外包膜及肠管间粘连带，多采取钝性分离，互相粘连的肠系膜只要不引起梗阻则不予处理。肠管如无病变则不予肠切除，切忌将包膜内小肠当作肿瘤全部切除以免引起短肠综合征。小肠松解后可行小肠