工作面安装回撤安全评估表

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1、工作面安装回撤安全评估表施工单位班组名称评估地点年月旬班次现场评估方法：根据评估表内容，接班后一小时进行第一次评估，符合要求的项冃打“丿”，不符合耍求的项目打“X”号，检查不存在的项目划“O”。班末交班前两小时内进行第二次评估，以第二次评估的分值作为计算本班安全度比值的依据。一、安全度比值的计算：将打“的各项分值相加与打“打“X”分值之和之比乘上100%,即得出本班安全度比值。安全度等级ABCD安全度比值W$90%90%>W^80%80%>W^70%W<70%评估意义安全较安全危险很危险要求注意防范及时整改立即整改停产整顿（一）安全指数评估表:W=合格分

2、值"00%合格分值+不合格分值（二）安全度的评估:日期1口2口3日4口5口6口7口8口9日10日日合格分值不合格分值安全度比值评估等级考虑特殊规定后的评估等级考虑特殊规定后的安全度比值％评估员跟班区（队）长签字（三）特殊规定:有以下情况之一者，其安全度比值按80%计算：（1）整组支架出现歪架、倒架，或者出现支架车辆掉道情况时；（2）工作而稳车出现强拉硬拽断绳情况时；（3）发生轻伤（休工一天以上）重伤、重大侥幸事故及1000元以上机电事故；（4）严重违犯劳动纪律、违章作业和违章指挥时;（5）因工程质量低劣而被停止作业达2小时以上时；（6）运输线出现侥幸跑车

3、事故时；（7）工作面单体支护空顶距离超标不及时支护时；（8）工作面液压支架的存有不接顶情况时；（9）无措施施工或不按规程施工时。日期1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日日备注序号评估内容安全度值首次末次首次末次首次末次首次末次首次末次首次末次首次末次首次末次首次末次首次末次首次末次—・安全组织与管理1101本班有无跟班区长上岗？102本班有无班长带班？103重点岗位、特殊工种是否现场交接班？104跟班区长、班组长、安全员是否组织三位一体验收？105本班是否有“三违”现象？是否有人身事故及非人身事故？156特殊工种是否持证上岗？岗位工是否坚持“手指口

4、述”安全确认法？107是否存在无规程施工现象？规程措施的编写是否符合现场，利于现场安全操作？158规程措施是否传达到现场的每一位施工人员，并考试合格、签字？109现场条件发生变化或出现特殊情况时是否有应急措施？1010各岗位操作规程是否配备整齐吊挂?5日期1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日日备注序号评估内容安全度值首次末次首次末次首次末次首次末次首次末次首次末次首次末次首次末次首次末次首次末次首次末次11各类工具是否齐全、完好、方便使用？5二起吊管理901起吊锚杆、锚索是否完好？起吊重量是否满足起E要求？起吊点设置是否合理？153起吊葫芦载荷是否

5、符合倒链的额定载荷要求？物料起吊时捆绑是否合理？捆绑链条、绳套是否满足载荷要求？154拆装架是否完好？固定螺丝是否齐全可靠？液压管路是否连接可靠？105起吊稳车四压两赳两地锚、钩头是否符合规定？稳车的闸把、声光信号、开关按钮是否灵敏可靠？稳车护网是否符合规定？156起吊用滑车是否符合载荷要求？滑车的固定点是否牢固可靠满足起吊负荷？起吊滑车的滑轮、起吊钩、护板、闭锁装置是否完好？15日期1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日日备注序号评估内容安全度值首次末次首次末次首次末次首次末次首次末次首次末次首次末次首次末次首次末次首次末次首次末次7起吊作业前所有

6、人员都躲至安全位置？起吊前是否进行试吊？108手拉葫芦的链条的长度是否符合使用要求？59起吊作业是否两人同时进行，一人检查指挥，一人操作？5三顶板管理60（1）工作面安装60与冋撤只选一项1喷浆巷道是否每班进行检查，敲帮问顶？单体支护巷道是否进行二次供液检查？102安装完毕液压支架接顶是否严实，接顶面积是否符合规定？103安装完毕的液压支架初撑力是否达到安装工作面规定压力？104上下端头顶帮锚杆锚索的完好情况检查，单体工字钢棚的支护情况是否符合标准？105调稳支架地点支架下车调向10日期1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日日备注序号评估内容安全度值

7、首次末次首次末次首次末次首次末次首次末次首次末次首次末次首次末次首次末次首次末次首次末次过程中控顶距离是否符合规程规定？支架调整后空顶吋间是否超过规程规定？6单体支护巷道支护距离及长度是否符合规程规定？10(2)工作面回撤60与安装只选一项1喷浆巷道是否每班进行检查，敲帮问顶？单体支护巷道是否进行二次供液检查？102工作面及两顺槽的单体支护记录是否符合规程规定？103工作面液压支架的初撑力是否进行监测？工作面压力显现部位是否进行泄压或补支单体进行处理？104抽调支架处煤壁侧单体支护距离是否符合规定？老塘侧掩护单体支护距离是否符合规定?105工字钢探出老塘

8、侧支架距离是否符合规定？工字钢伸出中间掩护架长度是否符合规定？10日期1日2日3