肝功能检查：异常结果的解读

《肝功能检查：异常结果的解读》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、肝功能检查：异常结果的解读木单元将帮助您：•识别不同类型的异常肝功能检查结果•根据常见的异常肝功能检查结果进行鉴别诊断•理解肝功能检查在诊断方面的局限性•为具有异常肝功能检查结果的患者选择合理的进一步检查简介测量肝病的血清标志物，即通常所说的肝功能检查（LFT）,已成为临床常规检查手段。LFT是健康查体的一部分。当患者存在不明原因的症状时，需要进行术前评估或作基线参考时，以及怀疑患有肝病时，即可采取这一检查。因此，我们常常需要处理没有肝病而肝功能检查结果异常的患者。尽管很多肝功能异常的〃健康〃患者可能患有亚临床型可治愈的

2、肝病，但有超过一半的患者未能进行彻底的检查。'正确判读LFT结果有助于明确诊断，评估预后及指导治疗。异常LFT结果的传统定义是：以健康志愿受试者的LFT结果为基础，取其较高的2.5%定为异常LFT结果。但是，由于很多肝病为隐匿性的，这些健康受试者中的很大一部分人可能存在肝脏相关问题，只是没有被诊断出来，因此用他们的肝功能检查结果制定临界值不一定准确。由此而言，用上述方法制定出的正常参考值可能会偏向病理水平，也就是说正常高值其实有可能是病理值。一项大样本研究表明，对于肝功能检查结果处于正常高值的表面上看健康的人群，其肝病死

3、亡率显著增加。彳另外，8%的美国人虽未患明显的肝脏疾病，但是他们却存在原因不明的肝功能异常，这可能与肥胖导致脂肪肝患病率增加有关。相反，很多人虽然肝功能检查结果是正常的，但是可能患有重耍的肝脏疾病（如丙型肝炎）常规血清肝功能检查包括以下项目:•胆红素•白蛋白•丙氨酸转氨酶和/或天冬氨酸转氨酶•碱性磷酸酶•丫■谷氨酰转移酶•总蛋白。可以说，只有前两者才是肝功能的实际标志物。其他指标反映的是肝脏或胆道的损伤程度。另外，这些指标都不是肝脏所特有的，它们的升高也可能见于其他脏器病变。上述肝功能指标分布在不同的肝细胞和其他脏器内。

4、因此，不同形式的肝功能检查结果异常代表不同的疾病过程。丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶丙氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶（AST）的显著升高可见于以下脏器或组织发生病变吋：•肝脏（尤其是肝细胞）•心肌•骨骼肌•肾脏它们的升高可见于肝细胞性肝损伤以及其他细胞坏死性疾病，比如心肌梗死。一般而言，它们的极度升高（超过1000）仅可见于以下疾病：•药物性肝炎（特别是扑热息痛中毒）•急性病毒性肝炎（尤其是甲型或乙型肝炎）•缺血性肝炎•重度急性自身免疫性肝炎（少见）。酒精性肝炎、慢性病毒性肝炎（比如，乙型或丙型肝炎）以及脂肪肝的转氨

5、酶水平通常低于100oAST/ALT比值有助于鉴别酒精性和非酒精性脂肪肝。'AST和血小板计数的比值是丙型肝炎肝纤维化严重程度的标志物°（但是对于其他疾病，如酒精性肝病,它的用途并不大）。7（用于评价一段时间内饮酒过量的指标有Y-谷氨酰转肽酶、平均红细胞容积、AST、AST/ALT比值，线粒体AST和糖类缺乏性转铁蛋白。前四个指标易于检查且价格低廉，但乏敏感性和特异性，其它指标虽价值较大但因检测方法学的缺陷难于推广。近来比较强调AST/ALT比值的鉴别诊断作用，轻度非酒精性脂肪性肝炎（NASH）病人ALT—般超过AST,

6、当NASH发展至肝硕化时，AST可明显升高并超过ALT,但即使晚期NASH伴肝硕化者，AST/ALT比值仍低于2。该比值低于1.3多提示为非酒精性，大于2则应考虑为ALD。与其他活动性肝病相似,一些进展期NAMD患者血清转氨酶并不增高，且抗糖尿病治疗又可改变转氨酶水平及其比值。因此对于那些中等度饮酒者，即使是诸项生化指标联合检测亦难区分ALD与NAFLDO此时有必要戒酒一段时间后再重新评估肝病的病因。事实上，在嗜酒的肥胖个体中可发现ALD和NAFLD的并存现象。肝纤维化血清学标志物主要分为间接和直接标志物两大类：前者包括

7、血清氨基转移輛（如ALT、AST和GGT等）水平、凝血功能和血小板计数（PLT）等，能反映肝功能变化情况;后者包括胶原合成或降解产物、肝细胞外基质（ECM）糖蛋白和蛋白聚糖/葡萄糖胺聚糖，临床应用较多的有透明质酸（HA）、III型前胶原氨基末端肽（PIIINP）、I和IV型胶原、层黏连蛋白（LN）。但它们无法准确反映肝纤维化程度，单项均不能作出理想的肝纤维化诊断。）碱性磷酸酶碱性磷酸酶主要来源于肝脏（多由胆管内壁细胞或构成胆小管的肝细胞膜分泌）和骨骼。胆汁淤积（常常伴有丫-谷氨酰转移酶的升高）或各种骨骼疾病（通常不伴有丫

8、-谷氨酰转移酶的升高）可导致碱性磷酸酶显著升高。如果单纯依靠Y-谷氨酰转移酶无法鉴别这两类病因,则可采用同工酶法。Y-谷氨酰转移酶Y-谷氨酰转移酶主要分布于肝细胞和胆管上皮细胞。它的升高通常提示存在胆汁淤积，如果不伴有碱性磷酸酶的升高，则提示存在肝脏代谢酶诱导现象，通常见于长期或过度饮酒者或服用某些药物时（如抗惊厥药