核素骨显像与x线片诊断肺癌骨转移的对比研究

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1、核素骨显像与X线片诊断肺癌骨转移的对比研究王海龙（河北省承德医学院附属医院放射科河北承德067000）摘要目的：比较核素平面骨显像(SPECT)与X线片对于诊断肺癌骨转移的临床特点。方法：收集我院从2007年1月～2008年12月之间确诊为肺癌的骨转移患者70例，并对其核素骨显像及骨MRI的临床资料回顾分析。结果：骨X线片发生骨转移的阳性率24.3%，而骨显像阳性率为96.4%；骨转移顺序依次为胸部、脊柱、骨盆、肢体及颅骨(6.0%)；结论：核素骨显像对骨转移瘤的早期诊断有较高临床价值，X线片是其必要的补充手段，二者在骨转移瘤不同阶段可表现出不一致情况。关键词：核素骨显像；X线片；肺

2、癌骨转移在我国肺癌的死亡率已经居于各种恶性肿瘤首位，肺癌是较易发生骨转移的恶性肿瘤，主要经直接蔓延、血管及淋巴三条途径而转移到全身其他部位。确定肺癌有无早期骨转移对肺癌临床分期、治疗计划制定及对患者生存时间评估等均有重要临床参考意义。据报道放射性核素全身骨显像比CT、X线及MRI检测提早3～6个月发现骨转移[1]，是诊断肺癌全身骨转移的首选方法。本文收集河北省承德医学院附属医院从2007年1月～2008年12月之间经病理确诊的肺癌骨转移70例的临床资料并进行回顾分析，以探讨核素平面骨显像(SPECT)与磁共振成像(MRI)对于诊断肺癌骨转移的临床特点，现报告如下。1资料与方法1.1　

3、一般临床资料　收集我院病理确诊肺癌住院患者132例，门诊24例，共156例。肺癌骨转移70例，占44.96%。男42例，女28例，年龄范围在35岁～78岁，平均年龄61.2岁。1.2　临床特点　肺癌骨转移患者中，腺癌31例，占44.2%(高分化癌7例，占22.5%；中分化癌10例，占32.4%；低分化癌14例，占45.1%)。鳞癌28例，占40%(高分化癌6例，占22.1%；中分化癌9例，占33.2%；低分化癌13例，占46.4%)。小细胞癌11例，小细胞未分化癌4例,占33.9%。1.3　检查方法　患者静脉注射骨显像剂99mTc-MDP(亚甲基二膦酸盐)500ml～1000ml，饮

4、水500～1000ml，3～4h排光小便，疼痛剧烈者给止痛剂，以免患者体位移动，采用美国ADAC公司生产的单光子发射型计算机断层仪(SPECT)配低能高分辨平行孔准直器行前位和后位骨扫描。1.4骨转移判定标准　参考文献[2]制定的标准条件，符合下列3个或3个以上条件者，可诊断为肺癌并骨转移：病理证实为肺癌,无外伤和其他骨骼病变；临床怀疑骨转移且骨转移症状明显，如局部骨骼疼痛、血清碱性磷酸酶异常升高等；骨显像有多发性转移性病变；X线检查(平片或CT)和(或)MRI检查提示骨转移。1.5　分析方法：所有图象均经本科两位以上医师共同阅片，与对应或邻近部位对照，骨显像表现为局灶性放射性浓聚或

5、缺损，临床有原发肿瘤病史，并排除其他影响因素者，均认为有骨转移。1.6数据处理计算各种病理类型肺癌发生骨转移的发生率，统计学比较利用X检验2结果2.1　骨显像与X线诊断比较56例既做骨X线片又做骨显像中，肺癌并骨转移的X线片确诊共14例，占24.3%。其中，腺癌3例，小细胞未分化癌4例，鳞癌6例。单一处肋骨转移的X线阳性而骨显像阴性的2例，占3.57%。骨显像阳性54例，阳性率为96.4%。骨显像与骨X线片诊断阳性率比较差异有显著性(P<0.05)。2.2　骨转移与病理学类型的关系同一部位不同病理类型骨转移率无统计学差异，多数骨转移瘤出现在胸部、脊柱、骨盆，具体结果见表1。本文研究结

6、果与相关文献[3,4]一致。究其原因，恶性肿瘤转移至骨骼与椎静脉丛有关，该静脉丛是缺乏瓣膜Baton的静脉团，且血流缓慢，导致肿瘤细胞易进入并停留在相关骨骼，同时椎骨、肋骨、骨盆骨的总面积远大于头颅和四肢骨，因而受累的几率大大增加。表1不同病理学类型肺癌骨转移部位病理类型病例数病灶数头颅(%)脊柱(%)胸部(%)骨盆(%)四肢(%)腺癌3117211(6.5)93(54.1)116(67.5)39(22.5)20(11.6)鳞癌281088(7.7)54(50.0)74(68.1)21(19.4)19(12.8)小细胞癌11574(6.2)26(46.6)32(56.6)13(22.

7、2)8(13.4)合计7033723(6.8)173(51.3)222(65.9)73(21.7)47(13.9)(%为占病灶数的百分数)3讨论据报道肺癌骨转移发生率约32%～81.8%[5,6]，本组资料统计为44.9%，与文献基本一致。根据本组70例肺癌骨转移分布的结果，肺癌骨转移以多发病灶为主，骨转移多发生在胸部、脊柱、骨盆、四肢骨及颅骨，以胸部和脊柱为多见。单发病灶比较少。表明肺癌骨转移一旦发生，容易广泛播散。骨显像能显示全身骨骼形态学改变且能反映