浅谈痤疮患者的临床护理

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1、浅谈座疮患者的临床护理李杰谷小敏赵纪敏(黑龙江省大庆油田总院集团龙南医院皮肤科163000)【中图分类号1R473.75【文献标识码】B【文章编号J1672-5085(2012)48-0256-02寻常座疮是常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病，俗称“青春痘”。木病好发于面部及胸背部等皮脂腺发达部位，好发年龄为15〜30岁，女性发病略早。发病因素很多，包括内分泌因素、毛囊皮脂腺导管角化异常、微牛物感染、遗传、精神紧张、饮食、药物等。皮损为特征性的粉刺及丘疹、脓疱、结节、囊肿等，常数种同时存在，可持续多年，青春期后可减轻或消

2、失，部分严重患者愈后出现色素沉着或瘢痕。根据皮损表现分为丘疹性、脓疱性、结节性、囊肿性、聚合性、瘢痕疙瘩性、恶病质性、暴发性痙疮，此外，临床上按座疮的轻重程度采用Pillsbury分类法，分为I〜IV级，以便合理制定治疗用药。1护理评估1.1健康史询问患者家族内有无类似患者及直系亲属皮肤状况；患者既往的饮食习惯，如是否大量摄入糖类和脂肪，而维生素A和锌摄入不足；有无接触某些化学物品如矿物油、碘、氯、浪、锂以及某些药物如异烟脐、糖皮质激素等；患者心理状况、生活习惯、皮脂分泌情况，对女性患者须了解座疮与月经周期的关系。1.

3、2临床表现询问患者座疮的具体情况座疮初期损害为粉刺，表现为与毛囊口一致的、淡黄色或正常肤色的粟粒大小圆锥形丘疹，称为“白头粉刺”，顶端被氧化后可变黑，称为“黑头粉刺”，可挤岀乳酪样脂栓；合并感染时，为炎症性丘疹；炎症加重后，丘疹顶端可击现米粒至豌豆大的小脓疱，破溃或吸收后留下色素沉着或小坑状瘢痕，如炎症继续深入，可在皮下形成大小不等的淡红色或暗红色结节，可高出皮面，该结节可长期存在，或被自然吸收，或化脓破溃形成瘢痕，有的损害呈黄豆至指端大小的椭圆形囊肿，暗红色或呈正常肤色，按压时有波动感，炎症反应不重，但经久不愈，若化

4、脓后形成脓肿且附近多个脓肿汇合，可形成聚合性瘁疮，而遗留严重的瘢痕形成。1.3辅助检查评估组织病理检查主要病理变化是毛囊、皮脂腺的慢性炎症。丘疹性皮损，可见毛囊周围以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润。粉刺内容物为角化及角化不全的细胞、皮脂及微生物。如炎症发展导致毛囊壁破裂，粉刺内容物进入真皮，则可形成脓疱，有较多中性粒细胞，并可见异物巨细胞。浸润往下深入，范围扩大，则形成结节损害。严重座疮炎症范围广泛，可见组织坏死和大脓肿形成，皮脂腺可以被破坏，有时可形成囊肿。在愈合过程中可以有瘢痕疙瘩样结缔组织增生。2护理措施2.1一般护

5、理2.1.1养成规律的生活习惯，注意劳逸结合，保持心情愉快，保证充足的唾眠，学会自我放松，不要产生心理负担，以免引起神经内分泌紊乱。2.1.2饮食上多吃水果和蔬菜，足量饮水，保持排便通畅。戒烟戒洒，忌吃辛辣刺激、脂肪和糖类含量高的食物，少饮浓茶、咖啡等，禁用澳、碘类药；如摄入某种食物如狗肉、辣椒等会诱发或加重皮损，应尽量避免该食物。2.1.3应特别注意保持皮肤清洁，尤其是面部，勤用温水洗脸以去除油腻和黑头，选择温和的洗面奶或香皂，不要用刺激性强的肥皂。避免使用油脂、粉质含量高的护肤品和化妆品，不使用含激素或成分多、杂的

6、外用制剂，宜选用清爽、无刺激，具有软化角质、抗菌消炎和抑制皮脂腺分泌的外用制剂。忌自行用手挤压粉刺，以免化脓发炎。2.2心理护理根据患者的需求及心理状况，给予相应的心理护理。首先应态度和蔼、言语真诚，耐心冋答患者问题，并告知患者座疮的相关知识；在生活上给予患者细心照顾，消除患者紧张情绪，树立信心，从而掌握座疮发生、发展、治疗、预防、保健及自我护理等方面的知识，从而积极配合治疗护理。2.3皮肤护理2.3.1常用温水、硫磺肥皂清洁皮肤以去除油腻、粉刺、皮屑及皮脂腺分泌物。皮损严重时，应用75%乙醇、1%苯扎漠钱或2.5%〜

7、3.5%过氧化氢溶液消毒局部皮肤。处理皮损前可先做药物面膜。2.3.21〜II级瘗疮再由专业人员用粉刺挤压器清除已形成的粉刺，然后外用维A酸类药（如维胺酯霜或阿达帕林软膏每晚一次，持续1周后改隔H一次）和抗生素药（如2.5%过氧化苯甲酰软膏、壬二酸或抗生素）。2.3.3III〜IV级座疮如有脓肿形成，应切开引流，并用无菌生理盐水或2.5%〜3.5%过氧化氢液冲洗后，注入稀释的庆大霉素或林可霉素；有囊肿、结节形成，可局部注射糖皮质激素；常用药有醋酸曲安西龙、乙酰乙酸曲安西龙、倍他米松混悬液等。再外用维A酸类药如（0.02

8、5%迪维霜、1%阿达帕林软膏，每晚一次，持续2周后改隔日一次）和抗生素药（如2.5%过氧化苯甲酰软膏）：病情较重患者可口服抗生素。如四环素或米诺环素加甲氧节氨卩密卩定0.匹，2次/日。病情严重的女性患者及合并多囊卵巢综合征者可以口服含雌、孕激素类药物。久治不愈的脓肿和窦道可考虑整形手术。2.4用药护理临床上常按瘗疮的轻重程度来制定