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时间：2019-01-14
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1、附件2：“十二五”国家级实验教学示范中心申请书学校名称：学校主管部门：中心名称：中心负责人：·学校管理部门电话：申报日期：中华人民共和国教育部高教司制填写说明1.申请书中各项内容用“小四”号仿宋体填写。2.表格空间不足的，可以扩展。1.中心概况实验中心名称所属专业类隶属部门／管理部门／省级实验教学示范中心（建设单位）/军队重点实验室批准立项时间中心主任姓名性别年龄专业技术职务学位联系电话主要职责教学科研主要经历教学科研主要成果实验中心教师基本情况正高级副高级中级其它博士硕士学士其它总人数平均年龄人数占总人数比例序号姓名年龄学位专业技术职务承
2、担教学/管理任务备注1234567…中心成员简表近三年来实验中心人员教学研究主要成果近三年来实验中心人员科学研究主要成果教学简况实验课程数面向专业数实验学生人数/年实验人时数/年教材建设出版实验教材数量（种）自编实验讲义数量（种）实验教材获奖数量（种）主编参编主要教学方法和教学成果环境条件实验用房使用面积（M2）设备台（套）数设备总值（万元）设备完好率仪器设备配置情况（主要设备的配置及更新情况，利用率。可列表）实验中心环境与安全（实验室用房，智能化、人性化环境建设情况，安全、环保等）运行与维护（实验室管理，运行模式，维护维修经费等）2.实施
3、方案2-1目标规划2-2建设内容2-3政策措施2-4实施步骤2-5预期成效（需要具体指标）3.经费支持3-1经费来源及保障3-2经费使用规划4.各部门意见学校意见负责人签字（公章）年月日省级教育行政部门或军队院校教育主管部门意见负责人签字（公章）年月日
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