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1、26例乳腺癌术后局部复发的治疗及预后分析陈晓云（辽宁省抚顺市肿瘤医院乳腺科M3123）【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）12-0195-02【摘要】目的探讨乳腺癌患者术后局部复发的综合治疗方法及预后。方法回顾性分析我院26例乳腺癌术后局部复发患者的临床资料。结果26例患者经过综合治疗后，局部控制率达96.15%；随访3年以上生存率为73.08%,5年以上牛存率为53.85%0结论乳腺癌局部复发患者应采用手术治疗为主的综合治疗,其中辅助治疗如全身化疗、局部放疗、内分泌治疗等，对提高患者
2、的临床治疗效果尤为重要，值得临床借鉴应用。【关键词】乳腺癌局部复发治疗预后乳腺癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，目前多采用外科手术进行治疗，但患者术后的局部复发率较高，约为4-32%,并容易伴发多种并发症而严重影响患者的牛活质量⑴。木文对我院收治的26例乳腺癌术后局部复发患者进行有效的综合治疗，取得了较为满意的效果，现报告如下。1资料与方法1.1硏究对象选取我院2005年10月到2007年10月期间收治的26例乳腺癌术后局部复发患者，均为女性,年龄22・81岁，平均（52.3±4.8）岁。1.2初次就诊临床分期（1997年U
3、ICCTNM分期）：I期2例；II期9例；III期15例。手术治疗方式：改良根治（胸大、小肌保留）术19例；标准根治术7例。术后辅以化疗（ACF方案）18例，其中化疗+放疗7例；内分泌治疗21例，其中服用莱曲卩坐治疗6例，服用三苯氧胺治疗15例。1.3复发情况复发时间2个月・8年,平均（23.8±7.6）月,其中2年以内复发者18例；3・5年复发者6例；5年以上复发者2例。复发时已经绝经19例；未绝经7例。单发病灶17例，其中胸壁复发10例，同侧锁骨处淋巴结复发5例，同侧腋窝淋巴结复发2例；多发病灶9例。1.4治疗方法
4、根据患者的具体情况（如病情范围、侵入深度等）进行综合治疗。手术方案：原改良手术行标准完全根治术4例；局部广泛切除22例，其中行全厚皮移植6例，行同侧腹直肌皮瓣转移4例，行背阔肌皮瓣转移2例，行对侧乳房皮瓣转移3例,患侧颈淋巴结及锁骨上窝淋巴清扫7例。术后放化疗辅助治疗：所有患者均采用化疗（ACF方案），12例患者采用化疗+放疗；术后内分泌辅助治疗：对于育龄期妇女雌激素受体呈阳性患者服用三苯氧胺治疗；对于绝经期妇女服用莱曲哩治疗。所有患者均不间断服药3・5年。2•结果26例患者经过综合治疗后，局部控制25例，占96.15%,未控制仅1
5、例，占3.85%o随访2年内死亡5例，占19.23%,3年以上生存19例，占73.08%,5年以上生存14例，占53.85%。3•讨论乳腺癌术后局部复发是指手术治疗后患者的胸壁及区域淋巴结复发，其中胸壁复发最为常见，其次为锁骨上窝处淋巴结复发及对侧乳房转移［2］。术后局部复发因素复杂，与肿瘤恶性程度、肿瘤大小、病期时间及局部侵润情况等密切相关。通过对本组26例患者进行临床分析，我们认为乳腺癌术后局部复发的主要原因为：（1）手术的皮瓣区结节孤立、大小不等或复发结节呈片状粟粒样;肿瘤术前局部侵润皮肤，多呈皮样改变；真皮下网状淋巴管存在癌
6、细胞，肿瘤和皮肤固定紧密。（2）改良的根治术保留了胸大、小肌，使淋巴结的清除难度增加，如胸腔入口处的淋巴结清除不彻底；胸大、小肌间支血管（动脉胸肌）旁淋巴结容易遗漏等；（3）患侧锁骨上窝处的淋巴结发生转移，多为锁骨下转移侵润而致局部转移有关。乳腺癌是一种从发病初就已经开始的全身性疾病［3］,复发患者治疗方案选择上要同时考虑局部及全身因素，加强术后综合辅助治疗对提高治疗效果尤为关键。本组资料显示，26例患者经过综合治疗后，局部控制25例（96.15%）,未控制仅1例(3.85%),该死亡患者属于三阴型乳腺癌，临床分期较晚，且为2年内多
7、病灶复发。随访2年内死亡5例(19.23%),其中骨转移3例；肺纵膈转移1例，胸内转移1例，3年以上生存19例，占73.08%,5年以上生存14例,占53.85%o乳腺癌局部复发应积极采用手术进行治疗，对于孤立病灶、片状粟粒或多发病灶结节而为侵入肌间肌或胸膜及肋骨无损伤患者，酌情采用局部扩大切除,切除病灶周围3cm范围内的正常皮缘至肋间肌及背阔肌前缘等胸壁组织；对于局部病灶小或局限于某个象限局部的多发病灶，经扩大切除后胸壁肋骨裸露或完全切除后创面缺损较小，皮片转移而不易成活患者，采用邻近皮瓣转移修复;对于锁骨上窝处淋巴结转移，口单个
8、或多个病灶淋巴结活动度较好而未出现融合的患者，采用锁骨上方及颈部淋巴结清扫术，术后首先进行化疗(3个疗程)及全量放疗(50Gy),然后再次化疗3个疗程,即“3+1+3”的治疗模式。从临床的应用效果观察，我院的治疗方法取得了良好的效果，
