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1、591例交通伤急诊救治的体会张军利吴开柱程岳雷史继学周明顺（泰山医学院附属医院急诊科山东泰安271000）伴随交通事业的高速发展，交通事故不断增多。交通伤往往病情严重、复杂，变化快，严重者危及牛命，提高其救治水平，降低病死率和致残率，是急诊医务工作者的一项非常重要的任务。对2011年7月〜2012年7月，因交通伤在我院急诊救治的591例病人进行回顾性分析研究，报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组591例交通伤患者,其中男性392例,女性199例，年龄7〜80岁,平均年龄44.5岁。7〜18岁28例，19〜39
2、岁256例，40〜59岁264例，60岁以上43例。受伤部位2个243例，3个236例,4个及以上112例。1.2损伤程度采用CRAMS评分法对损伤进行评分，≤7分131例,7〜8分27例,≥8分553例。1.3.1抢救方法我院采用以急诊科为主导的交通伤一体化救治模式，具体内容是：院前急救专业人员，固定的急诊科医生，相关辅助检查科室、血库、手术科室和ICU组成,诊治一律绿色通道，分工明确，条理清楚，快速有效。院前急救人员需接受泰安市卫生局专业培训，并取得合格证。泰安市120指挥中心接警后2分钟内将求救
3、指令发送到我院120电脑平台，3分钟内出警，且急救反应时间为20分钟内。院前急救人员在接到多发伤、复合伤病人后立即通过电话向急诊科值班医牛简要报告伤情和预计到达急诊科的时间。急诊科得到伤情信息后向相关科室发出待命通知。急诊科接诊危重伤员后，初步确定抢救重点，立即抢救维持牛命体征基木稳定，必要时快速输液输血纠正休克，或启动CPCR.同时向有关科室发岀急会诊通知。急诊科主治及以上职称者，任临时抢救小组组长，对救治意见有决定权。收入相关手术科室行急症手术等治疗。对于有手术禁忌症，随吋有可能死亡的危重伤员，收入ICU全力
4、救治，再根据病情变化决定手术时机和手术方案。考虑损伤控制外科理论。2结果591例交通伤中非手术治疗112例患者均治愈，无1例死亡和残疾；手术治疗479例中，22例不同程度残疾，12例患严重多发伤和失血性休克抢救无效死亡，治愈445例。3讨论3.1提高EMSS快速反应水平，遵循吋效性原则。缩短急诊反应吋间，开展绿色通道，伤员尽可能在白金10分钟和黄金1小卩寸时•间窗内得以救治，是降低交通伤死亡率和致残率的关键所在⑴⑵［3］。据流行病学调查表明，因多发伤死亡的患者50%死于事故现场，30%死于救治早期，20%死于治疗
5、后期的并发症⑷。对于多发伤患者来说，时间就是生命，高效的抢救能够为患者争取更多的时间，也能为临床治疗打下基础。有文献报道，创伤后死亡的主要原因是不可逆转的持续性休克,难以控制的出血和呼吸功能衰竭。当休克后lh内得到救治，病死率为0%,若超过8h时,病死率则急剧上升为75%⑸。我院处于城乡结合部，青兰高速和京台高速在附近通过，还有104国道和其他省道等，可谓交通便利通畅，同吋交通事故多，急救反应时间短。我市急救模式为“指挥调度型”，实行呼叫集中受理，统一调度，就近派车，专科优先，病人选择的原则，急救网络覆盖城乡。急
6、救半径：城区2〜10km,县乡镇10〜20km,院前急救调度平均受理时间lmin,平均出车吋间3min,平均反应时间20mino这与发达国家和我国大都市还有很大距离。女小对创伤病员实施急救的反应时间,东京为5?5min,巴西圣保罗为5〜8min,美国西雅图为5min以内,北京急救中心年均16min,±海急救中心在15min以内［6］。而国内大部分城市和地区反应吋间常达lh以上。因我院所在的泰安市是地级市，条件有限，急救反应速度如此之快，做了大量的工作。首先，院前急救网络规范化，我院院外急救独立运行，使用120专线
7、电话，救护车内配备GPS及专用电话，参与110社会服务联动（110、119、122等）。运输工具较先进，主要是监护型救护汽车。3.2在各个环节提高医疗救治水平。院前急救人员，是专门的急救队伍,业务技术水平高，均接受泰安市卫生局专业培训，而且考试合格。每年定期考核。以急诊科为主导的交通伤一体化救治模式，对于提高抢救成功率，降低交通伤死亡率起到重要作用。我院急诊科医生，是科室固定专门人员，掌握和熟悉内科和外科急诊的救治工作。对多发伤、复合伤病人做辅助检查时，要尽量使各项检查在一次往返中完成，有生命危险，生命体征不稳定
8、者，如血压不稳，有内脏出血可能者，则安排辅助检查在急诊抢救室进行，如彩色多普勒检查，并完成抽血和送检，送检项目包括凝血分析、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、交叉配血、备血和血常规等。对外伤昏迷，生命垂危的病人，采用头、颈、胸、腹CT一次性检查，尽可能减少彩超、X线拍片。对呼吸微弱者，要及吋由急诊科医生完成气管插管，必要吋给予辅助呼吸。对血压较低，止血的处理。外
