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1、加减消风散治疗肛门瘙痒210临床观察李国强何道饪(绵阳市中心医院肛肠科四川绵阳621000)【摘要】目的探索中药治疗肛门瘙痒的疗效。方法们通过中医辨证，把210例肛门瘙痒患者随机分为湿热下注、血虚风燥、血热夹湿和湿热虫毒四种证型,分别以消风散加减治疗，观察其有效率。结果以消风散加减治疗肛门瘙痒有效率达90%左右。结论加减消风散治疗肛门瘙痒有较好疗效。【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)21-0321-02肛门瘙痒是肛门皮肤疾病中最明显的症状，，常常表现出瘙痒剧烈、寝室难安，数年不愈。一般仅局限于肛门周围，但有时亦可蔓
2、延至肛管或前阴，临床表现不一，或无明显皮肤损害，或皮肤有水泡、结痂、脱屑、皮肤增皴裂等损害。《外科证治全书》称为“肛门作痒”。祖国医学认为：痒属风、湿、热、虫、血虚、血热所致，有“风甚则痒”，“诸痒属虚、属风，热甚则通，热微则痒”之说。现代医学认为人体表皮内及真皮浅层的游离神经末梢为痒觉感受器，受物化学等因素刺激后导致局部组织胺、激肽和蛋白分解酶等化学介质的释放，并作用于神经末梢，引起冲动而产生痒觉。我们通过中医辨证，把肛门瘙痒分为湿热下注、血虚风燥、血热夹湿和湿热虫毒四种证型，分别以消风散加减治疗，取得较好疗效，总结如下：1.一般资料在2009年・2012年
3、期间，我科诊治肛门瘙痒患者210例。其中，势性132例，女性88例。年龄25-66岁，平均年龄37岁。病程最短3个月，最长8年。中医辨证为湿热下注型35例，血虚风燥型62例，血瘀夹湿型98例，湿热虫毒型15例。2.治疗方法2.1辩证分型：2.1.1湿热下注：足厥阴肝筋脉结阴器络诸筋绕后阴，肝经湿热下注于肛门肌肤而痒。临床表现为：肛门瘙痒，渗出，丘疹，肛周糜烂，水泡，皮肤潮红。口苦咽干，心烦易怒，舌质红，苔黄腻，脉弦数。相当于现代医学的肛门急性湿疹。2.1.2血虚风燥：由于素体虚弱，气血不足或久病气血被耗以致肌肤失痒，血虚生风，或由风邪乘虚侵袭所致。临床表现为：
4、肛门奇痒，不分昼夜，皮肤干燥无光泽，舌质红，脉细数。属单纯性肛门瘙痒症的范畴。2.1.3血瘀夹湿：由于淤血阻络，湿邪凝滞，久郁肌肤不去，化热生风而发。表现为：肛门瘙痒，遇冷热加剧，皮肤增厚，皮色暗红，结痂，色素沉着，舌紫或见瘀点，脉沉涩。属于肛门神经性皮炎，肛周慢性湿疹的范畴2.1.4湿热虫毒：肛痒，肛门红斑，脱屑，皴裂，斑丘疹，伴肛门潮湿，舌质淡红，脉滑数。属于肛门癣，肛门接触性皮炎等皮肤病范畴。2.2治疗方法：221湿热下注型：清热利湿,疏风止痒，方用消风散加黄柏15g,取仁30g,赤小豆30g2.2.2血虚风燥型：养血祛风止痒，方用消风散减石膏、知母、木
5、通加熟地15g,首乌15g,枸杞10g2.2.3血瘀夹湿型：活血祛风，除湿止痒，方用消风散减石膏、知母加桃仁15g,红花5g,赤芍15g,单蘇224湿热虫毒型：清热利湿，杀虫止痒，方用消风散夹百部15g,贯众15g,白癣皮15g全部证型均以白鲜皮15g,苦参30g,蛇床子15g,黄白20g,川椒10g,煎汤熏洗坐浴，每日两次，每次30分钟。十天为一个疗程，两个疗程结束后观察疗效。服药期间忌食辛辣、烟酒、鱼腥、浓茶等。2.3疗效标准：参照《中医药行业标准•中医肛肠科病症诊断疗效标准》⑴判定。治愈：症状消失，皮肤恢复正常；好转：症状及皮损有改善；未愈：症
6、状、皮肤无改善。2.4结果见下表3•典型病例肖某某，女，49岁，以肛门瘙痒，夜间加重三年就诊。肛门检查见肛周散在抓痕，皮肤增厚，放射状辍裂，皮肤暗红，与正常皮肤分界明显。舌质暗红，脉沉涩。证属慢性湿疹，中医辨证为血瘀夹湿型瘙痒。治疗以活血祛风，除湿止痒。方用：当归15g,生地防风10g,虫退3g,苦参15g,胡麻仁10g,荆芥:LOg,苍术10g,牛勞子10g,木通5g,甘草3g,桃仁15g,红花5g,革蘇15g,赤芍15g,每日一记，取值3次混合分三次服用。外用：白鲜皮15g,苦参30g,蛇床子15g,黃白20g,川椒10g,煎汤熏洗坐浴，每日两次，每次30
7、分钟。10天后症状消失，舌脉正常。4.讨论肛门瘙痒属于祖国医学的“痒风”，中医认为：“风盛则痒”。《精匮要略》说“邪气中经，则身痒而瘾疹。属“痒症”、“癣”的范畴。其病因多由外感风、湿、热、虫毒，内因脏腑虚弱，血虚风燥，湿热下注，湿热与风邪相搏结，浸淫肌肤而发。消风散中以荆芥，防风，牛茅子，虫退为君药，共同开发月奏理，透解在表之风邪，使风邪得以从外透达。苍术，苦参，木通为臣药，共达清热渗湿只用。佐以石膏，知母，生地，胡麻仁，当归清热凉血养血润燥。甘草调药和中。诸药配伍，共达疏风养血，清热除湿止痒之功。诸症型以消风散为主方，适当进行加减，突出其侧重点，配合外用熏
8、洗，取得了较好效果。实验研究证明：消风
