双侧阴部神经阻滞麻醉在无保护会阴接生中的临床观察

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1、双侧阴部神经阻滞麻醉在无保护会阴接生中的临床观察德州市陵城区中医院山东陵城区253500【摘要】目的研究双侧阴部神经阻滞麻醉在无保护会阴接牛中的临床效果，以最大限度的减少产妇的损伤及疼痛。方法木次研究随机选取2014年4月至2015年8月在我院待产的780例孕妇为研究对象。实验组380例，予以双侧阴部神经阻滞麻醉配合无保护会阴接牛法。而对照组400例，用无保护会阴接牛法。比较两组产妇的会阴完整性，会阴的裂伤程度及产妇产程疼痛的程度等。结果两组产妇在会阴完整性、会阴裂伤程度、分娩时疼痛、产妇满意度上比较均有明显的差异性，P&t;0.0

2、5,具有统计学意义。结论双侧阴部神经阻滞麻醉在无保护会阴接牛法中能降低会阴裂伤程度，明显减轻产妇分娩时的疼痛。值得在临床中推广。近年来，产科领域的专家们不断探索新的服务模式，倡导回归自然分娩。为减轻产妇的分娩痛苦，在临床上实行无保护会阴接生法。虽然经大量的临床实践证明，其在减少会阴裂伤的程度上有很好的效果［1］。但产妇第二产程的疼痛主要是由于子宫收缩，软产道及盆底被迫扩张、膨隆所致。我院妇产科在无保护会阴接牛基础上，为减轻产妇在分娩过程中由于产道和盆底扩张所致的疼痛。使用双侧阴部神经阻滞麻醉，取得了满意的镇痛效果，使阴道、会阴松弛,

3、缩短了第二产程⑵。现报道如下：1资料与方法1.1临床资料选取2014年4月至2015年8月在我院待产的780例孕妇为研究对象。年龄在20-35岁，孕周37-42周。随机分成2组。实验组380例，年龄最大35岁，最小23岁。对照组400例，年龄最大33岁，最小21岁。两组孕妇的一般情况资料比较无明显差异性(p>0.05),具有可比性。所有入选的孕妇均签署知情同意书，同意经阴试产，并满足阴道分娩的条件，单胎，头位，足月。骨盆测量及软产道发育正常，孕妇无任何并发症及合并症。孕期定期正规检查无异常。1.2方法对照组采用无保护会阴接生法

4、进行接生：当孕妇临产后，让有分娩经验的助产师陪伴孕妇，在临产过程中不断的给孕妇以心理上和感情上的支持。用通俗的语言给孕妇讲解分娩知识。引导孕妇采用与平时不同的呼吸来缓解其紧张和疼痛，如临产刚开始时用胸式呼吸深且慢，每一次宫缩开始，用鼻孔吸气，宫缩结束，再用嘴呼出。宫缩间歇停止。以转移其注意力，放松肌肉的紧张度，减少恐惧感。在宫缩间歇期，鼓励产妇进高热量食物如：巧克力、糖水等，给予体力上的支持。使其在亲属和陪护人员的鼓励和协助下，能顺利分娩。在第一产程中尽量减少医生和助产师的医疗干预和阴道检查次数，来减少阴道及宫颈水肿的发生。严密观察

5、胎心及宫缩情况。第二产程则取半卧位，在宫口开全后孕妇不想用力吋，不让孕妇用力。避免孕妇因过早用力造成身心疲惫及宫颈水肿，从而引起难产的发生。当抬头拨露时耐心等待会阴充分扩张，直至胎头拨露2*3cm会阴后联合紧张吋，一只手于胎头上方，宫缩吋控制胎头娩出，速度以每次胎头露出阴道外口的直径不超过lcm为宜。待双顶径到达外口吋，嘱产妇张口哈气，避免用力。于宫缩间歇期指导产妇用力均匀，缓慢娩出胎头，等待自然复位。等待下一次宫缩时再缓慢娩出胎肩。观察组采用双侧阴部神经阻滞麻醉配合无保护会阴接生：观察组孕妇在临产后及第一产程中指导同上述的对照组。

6、观察组在第二产程。胎头下降至棘下+3cm吋开始实行阴部神经阻滞麻醉，孕妇取膀胱截石位，常规消毒外阴，接生者站在孕妇右侧再次用碘伏棉球消毒阴部三遍。用2%利多卡因10ml+生理盐水10ml吸入20ml的注射器中，一手的中、食指伸入阴道，触及坐骨棘及紙棘韧带，用12.5cm的阻滞长针连接到注射器上，自坐骨结节与肛门间的中点处注射一小皮丘，进针向坐骨棘尖端内侧约lcm处穿过紙棘韧带，有落空感后抽吸无冋血注入15mL然后边退边冋抽无血液，边注入剩余的药液。退出针头后用手反复按摩阻滞麻醉部位5分钟，以充分吸收，弥散，来达到效果的最大化。对侧同

7、法操作。接生过程同对照组。1.3观察指标观察两组产妇产程疼痛的程度，会阴裂伤的程度及满意度。(1)产程的疼痛评定按照WHO规定的疼痛分级标准产痛为4级［3］：0级为表情自如，无疼痛或稍有不适；I级为诉腰腹部轻微疼痛,不影响休息；II级为腰腹部疼痛明显，但仍能耐受，常伴有汗出，呼吸急促、唾眠受到干扰；III级为强烈的腰腹部疼痛，不能耐受，多伴有喊叫，辗转不安，其至哭闹等。(2)会阴裂伤的标准：0级为会阴完整。I级为会阴皮肤，皮下组织及粘膜损伤。II级为裂伤累及骨盆底肌肉和筋膜。III级为肛门内括约肌全部或部分断裂。(3)病人的满意度。

8、1.4统计学处理采用SPSS13.0对实验数据进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x²检验,且以P<O.O5为有统计学意义。2结果2.1两组孕妇在分娩吋疼痛和满意度分析从以下表格中可以看出，实验组和对照组的产