体外冲击波碎石术治疗输尿管结石失败原因分析

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1、体外冲击波碎石术治疗输尿管结石失败原因分析何大鹏(广元市中心医院泌尿外科四川广元628000)【摘要】目的以输尿管结石作为基础病，探究体外冲击碎石术治疗的失败原因以及解决方案。方法对2010-01至2012・01于我院泌尿外科进行此种手术患者717例，进行回顾性研究和分析。结果717例患者中31例患者碎石失败，失败率4.32%。其中长期结石刺激并发炎性狭窄患者5例，结石周围见肉芽组织或息肉患者7例，结石嵌顿输尿管壁9例，输尿管畸形狭窄6例，术后狭窄4例。结论输尿管的解剖结构、结石类型与直径、结石周围环境以及病史等因素都影响体外冲击碎

2、石的成败。【关键词】体外冲击波碎石失败分析【中图分类号】R693+.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)18-0064-02为探讨总结体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的失败原因，笔者选取近期我科收治的输尿管结石患者717例，回顾分析患者资料、治疗方法和临床疗效,现报告如下：1资料与方法1.1一般资料对2010-01至2012-01于我院泌尿外科进行此种手术患者717例，进行回顾性研究和分析。717例患者中31例患者碎石失败,失败率4.32%o该31例患者中势性22例，女性9例，最大年龄76岁，最小年龄22岁。左

3、侧结石15例，右侧结石16例。上段结石17例，中段结石9例，下段结石5例。治疗前,对进行患者血常规、尿常规、ECG、腹部平片、CT等常规检查。该组患者排除以下情况：①严重心脑血管病以及安置起搏器者；②血肌肝≥265umol/L者；③急性尿路感染或育龄妇女输尿管下段结石者；④过于肥胖、肾位置过高者。1.2方法对于有急性尿路感染患者首先抗感染治疗。慢性输尿管结石患者首先对结石进行定位，采用X线确定结石位置。平片一般可以发现95%的泌尿道结石,对于无法显示的较小输尿管中、下段结石可以使用CT检查。B超检查评价肾积水和肾包块情况以及肾

4、实质萎缩情况。本组病例全部采用威达WD-4型体外冲击波碎石机治疗。工作电压120KV-200KVo输尿管上段结石患者取仰卧位；中下段结石患者取俯卧位。治疗前，嘱排空大小便、清理肠道。治疗中电压参考患者自身耐受水平。首次冲击治疗单次冲击频率1000〜2000次。如果需要再次治疗间隔时间必须不少于1周。重视治疗后处理措施，进行消炎、止痛、止血等对症治疗，同吋防止肾水肿等并发症的发生。定期随访。2结果如表本组27例患者行体外冲击波碎石后结石大小以及位置无明显变化，临床症状未缓解，治疗失败后全部进行输尿管切开取石。术中发现，体外碎石失败患者

5、均存在以下特点：(1)结石并发输尿管结构异常。其中长期结石刺激并发炎性狭窄患者5例，结石周围见肉芽组织或息肉患者7例，结石嵌顿输尿管壁9例，输尿管畸形狭窄6例，术后狭窄4例。(2)结石直径较大，均大于lcmo(3)结石多以草酸钙、胱氨酸充分为主。(4)患者病程较长，均＞3年。(5)出现肾积水患者较多。表J体外冲击波碎石失败病例情况3讨论3.1体外冲击波碎石失败原因此技术主要利用高能冲击波快冲击结石⑴，使结石碎裂成粉末或小块随尿液排出体外。适用于肾结石或输尿管上段结石［2］。故结石的种类、大小、位置以及输尿管的解剖结构和周围组织炎症情

6、况均可影响碎石结果。3.1.1结石种类及大小。尿结石成分一般多为草酸钙、磷酸盐、尿酸盐等，少见胱氨酸。草酸盐结石质地较駛，粗糙而形状不规则。胱氨酸结石呈腊样，质坚。这两种结石对于高能冲击波反应不良不易于碎裂⑶。结石大小也可以影响碎石效果。有报道称⑷若结石纵径超过15mm,有一部分病例需作输尿管镜取石或切开取石术。本组患者结石较大故可能引起碎石失败。3.1.2输尿管结构异常。输尿管结构异常直接影响碎石裂解和排除。长期结石炎症刺激，输尿管局部粘膜出现慢性炎症反应，充血、水肿、管壁增厚导致管腔狭窄结石无法通过。同吋长期炎症因子刺激，是输尿

7、管粘膜变性形成肉芽组织或息肉，肉芽组织包裹结石形成不规则毛刺，易于结石嵌顿。3.2解决方案3.2.1严格把握体外冲击波碎石适应症［5］。碎石前动态观察结石位置和形态。对于结石位置较低、体积较人或草酸钙、胱氨酸类较为坚便的结石选择其它排石方法。同吋了解患者病程和肾功能情况，对于发病吋间较长的患者不首选此种方法。3.2.2提高操作人员技术［6］。体外冲击波碎石技术对于操作人员要求较高。必须熟悉尿道解剖结构，明确解释部位，同时必须根据经验判断解释充分和碎石可能性。3.2.3接受碎石治疗前可以利用药物治疗缓解肾水肿程度，减低炎症反应，消除输

8、尿管壁水肿充血情况。3.3输尿管结石的预防对于输尿管结石应做好预防工作，对于已形成的结石必须防止其嵌顿和长期存在。大量饮水是防石和排石的最好方法。稀释尿液，减少晶体沉积，改变尿液酸碱度。同时减少钙盐、草酸等食物的摄入，以及预防性蜉娠维