icu患者非计划性拔管原因分析及护理防范对策

《icu患者非计划性拔管原因分析及护理防范对策》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、ICU患者非计划性拔管原因分析及护理防范对策神经外科监护室方燕摘要：为提高ICU插管病人的护理质量，分析非计划性拔管的原因，并提出进行相关知识的培训，有效固定导管,合理使用镇静剂及肢体约束等防范措施。关键词:非计划性拔管；icu；护理防范非计划性拔管是指插管脱落或未经医务人员同意，患者将插管拔除，包括医护人员操作不当引起［1］。非计划性拔管是一种护理意外，是护士进行管道管理中的一个严重并发症［2］,导管的意外拔除已成为1CU中常见问题，国外报道其发牛率占置管患者3%〜16%。有资料表明，意外拔管后需要重新置管的患者病死率达25%,插管重置病死

2、率明显高于计划性拔管的患者,积极寻求有效的护理干预措施，以确保患者的生命安全，对ICU的护理工作具有重要意义。现将TCU患者非计划性拔管的原因分析及护理防范对策分述如下1非计划拔管的原因1.1导管固定欠稳妥现临床导管的固定方法，主要使用缝线固定、胶布粘贴、系带打结、气囊固定。缝线固定由于缝线时所取的皮下组织范围较细，固定的吋间一长，活动度稍大的情况下缝线较容易脱掉。另外，ICU患者易出汗，皮肤潮湿，使胶带的黏性下降，如胃管因胶布失去黏性而固定不牢；患者躁动挣扎,如经口气管插管的患者剧烈扭动头颈部，用牙齿抵住牙埶往外推，使寸带移位失去固定作用；

3、气囊漏气，使导管向外脱出，如气囊导尿管因气囊问题脱岀；导管受到外力强行牵拉，如呼吸机管道与气管插管衔接距离太远也可造成意外拔管。1.2舒适的改变疼痛、紧张、舒适改变是发生非计划性拔管的主要原因［3］。同时又受到各种管道的束缚，因插管造成各种症状，如气管插管使患者有严重的界物感、气道分泌物增加等，常难以忍受自行拔管。1.3缺乏有效的约束对于清醒的患者，患者表示不会拔管，但在极不耐受时白行拔管。而昏迷躁动、麻醉未清醒等患者，未采取适当有效的肢体约束，则导致意外拔管的发生［4］,部分患者和家属对约束患者上肢有强烈反感，甚至擅自解除约束而引起患者自行

4、拔管⑸。1.4沟通不到位有调查显示，ICU中约有50%的急、危、重症患者发生不良心理反应，同时患者病情的不可预知和高额医疗费用给患者家庭造成严重冲突，家屈体验着比患者更为复杂的心理反应［6］。护士对于这些心理需求没有及时给予满足和进行有效的沟通，家属的配合协同作用减弱，这些都造成患者不同程度的行为反应，从而导致非计划性拔管的产生。1.5护理操作不规范护士在进行护理操作过程中，未严格执行护理常规和妥善的导管安全防护，动作幅度大，猛力拖、拉，人为的强行牵拉拔管。护士的工作繁忙，由于护士没有及时的巡视或缺乏经验等，对意外拔管缺乏预见性。1.6未及吋

5、持续使用镇静剂有资料表明未及吋持续使用镇静剂的病人自行拔管率高。如气管插管病人因导管对咽喉壁黏膜的刺激和局部压迫、失声而感到恐惧,头颈部活动受限及护患沟通障碍使某些需求得不到满足，因此，难以接受和耐受气道插管而自行拔管。大手术病人术后早期因麻醉未完全清醒、伤口疼痛、口咽干燥、留置导管不适等原因处于躁动状态，易自行拔管。躁动不安是颅脑损伤急性期的常见表现之一。部分护-上对患者躁动原因分析不明确，未能及时解除躁动原因，正确评估病人，采取有效的保护方法及观察，镇静剂应用不及吋，同时未能做到密切的监控，不能达到有效的镇静治疗。1.7自行拔管人群的年龄

6、特点从非计划性拔管的年龄分布看,多见于高龄病人［7］。多种侵入性置管对1CU老年病人躯体、心灵是一种创伤性打击。由于老年人的情绪不稳定，固执和缺乏适应性等，影响其对问题的理解能力［8］,以致易发牛非计划性拔管。同时高龄病人循环功能差，呼吸频率在药物作用下降低，大脑缺氧，在醒一唾交替期岀现恍惚状态，对异物刺激敏感性高,产生一过性认识混乱而发生不稳定行为。2护理防范对策2.1.实施管道评估建立管道评估、监控表，从患者进入ICU起，对患者进行管道分值评估，一旦再次置管需再次评估，并对管道进行分类如气管插管属于I类导管分值3分，深静脉置管属于II类导

7、管分值2分，导尿管属于III类导管分值1分，总分值210分或有I类、II类导管的均屈于意外拔管高危人群，从科护士长层面起加强监控,落实相应措施，并在床尾挂上蓝色防导管滑脱标识，起到警示的作用。2.2加强管道标识管理制定管道标识管理制度，增强护士的风险防范意识。选用有一定韧性、不容易被撕坏、具有防水功能的不干胶车身贴，制作成规格为8.0cmX1.5cm不同颜色的管道标识，如紫红色代表气管插管、蓝色代表腹腔引流管等，分别有日期、名称、签名、备注等栏目。具体内容由护士填写后将标识揭下，对齐包裹于管道未端将两层贴紧固定。通过将统一的管道标识在ICI；

8、使用，对管道进行明显的标识，形成安全有效的预警机制，降低了非计划性拔管的发生，使护理质量得到有效的事前控制。2.3进行适当的约束护士要及时评估患者对插管的耐受性，对