ommaya囊联合侧脑室外引流治疗脑室出血疗效观察

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1、Ommaya囊联合侧脑室外引流治疗脑室出血疗效观察990?中国实用神经疾病杂志2011年3月第14卷第5期ChineseJournalofPracticalNervousDiseases塑!:医师进修杂志,2003,26(3):28—29.E73陈涛，金保山,高文宏•显微外科手术治疗重症高血压脑出血Eli•中国微侵袭神经外科杂志,2005,10(1):44—45.t・s］吴立华，王恒.脑出血术后血肿残留量对细胞因子的影响［J］中华神经外科杂志,2008,24(8):610.(收稿2011—01—20)Ommaya囊联合侧脑室外引流治疗脑室出血疗效观察胡伟鑫吴文彬陈文杰叶金练

2、陈龙钦陈建才福建安溪县医院神经外科安溪362400【关键词】脑室出血;Ommaya囊;侧脑室外引流【屮圈分类号】R743.34【文献标识码】B【文章编号】1673—5110(2011)05-0090—02我科自2007一03〜2009—12采用Ominaya囊联合侧脑室外引流加尿激酶灌注治疗脑室出血43例，取得较为满意的疗效，报告如下.1资料与方法1.1一般资料男26例，女17例;年龄15〜82岁，平均54.6岁•高血压性32例，血管畸形性3例，不明原因8例；人院时GCS评分3〜5分5例,6〜8分27例,9〜12分11例.1.2影像学检查头颅CT检查均可见一个或多个脑室积血

3、铸型，原发性脑室出血15例，继发性脑室出血28例，其中丘脑出血12例，基底节出血1O例，额叶出血3例，枕叶出血1例，小脑出血2例;幕上脑室外出血量均<30InL冲线移位均<0.5cm,幕下脑室外出血量均<1OmL;根据脑室出血的分级方法:II级9例,111级23例,1/级11例.1.3治疗方法局麻或基础麻醉下行侧脑室穿刺外引流术，脑室的穿刺部位均为侧脑室额角.先采用12F普通硅胶脑室引流管进行出血量多的一侧侧脑室外引流，加有庆大霉素的生理盐水进行脑室冲洗,再行对侧侧脑室穿刺，置人Ommaya管,加有庆大霉素的牛理盐水经Ommaya管进行脑室冲洗,并连接O

4、mmaya囊置于头皮腱膜下层.术毕脑室引流管接引流袋引流,Ommaya囊暂不穿刺引流.术后8〜12h开始行第一次尿激酶灌注，将2万u尿激酶用生理盐水稀释至10mL,头皮针穿刺Ommaya囊，经Ominaya囊缓慢注入脑室系统，注药完毕拔除头皮针,并夹闭脑室外引流管46h后开放，以后每日冲洗2次，连续3〜5d•动态复查头颅CT,脑室内高密度影基本消失后，头皮针穿刺OInmaya囊接引流袋继续引流脑脊液，同吋拔除脑室引流管,脑室引流管放置时间一般为5〜7d.每日更换引流袋，隔日更换头皮针.待脑室引流液澄清，引流的脑脊液检查正常,试夹管24h,如临床症状无恶化,CT复查脑室无扩大

5、，可停止经Ommaya囊引流，引流5〜21d.2结果木组脑室外引流10〜26d,平均14.6d.死亡6例，其中死于再岀血4例,心肺功能衰竭1例,肾衰竭1例.并发症:脑积水2例，颅内感染1例.术后日常生活能力(ADL)评级II级3例,111级28例,IV级4例,V级2例.3讨论脑室出血常见的原因有高血压，脑血管畸形，动脉瘤，脑外伤，烟雾病等，以高血压引起的脑室出血最常见，达60〜80.脑室出血的病死率高，达50%〜8O_L,脑室出血后脑室内的积血，特别是第III,IV脑室，脑脊液循环受阻引起急性脑积水脑室内压力•急剧升高脑组织深部结构受损，导致病人昏迷，乃至病人短时间内死亡•

6、因此，迅速清除脑室内血凝块，恢复正常脑脊液循环，减轻脑积水，减轻血肿刺激和压迫等引起的继发性损害是治疗脑室出血的关键，脑室外引流加尿激酶脑室内冲洗是治疗脑室出血有效的方法.脑室外引流管一般放置7〜10d,但是大部分重度脑室出血的病人术后7〜10d引流液仍为淡血性,CT检查仍提示脑室内尤其IV脑室有少量的血肿残留.此时，如果直接拔除脑室外引流管,由于脑脊液循环通道尚未完全畅通，可能会引起脑积水导致病人昏迷，甚至危及生命,同吋过多的血性脑脊液进入蛛网膜下腔易导致蛛网膜粘连,蛛网膜颗粒堵塞引起交通性脑积水.如果继续引流,由于脑室内的血性脑脊液是细菌良好的培养基,又容易引起颅内感染

7、•如果直接行V—P分流术，由于脑脊液蛋口含量高，脑室内残存的血凝块容易因堵管而致手术失败•而采用头皮针穿刺对侧脑室Ommaya囊继续引流脑脊液，同时拔除脑室引流管则可避免以上儿种方法的不足，具有提早拔除脑室外引流管,延长脑室外引流时间，减少颅内感染机会，彻底引流脑室内积血，减少腰穿次数，减少脑积水的发生.Ommaya管偶尔会由于脑室内残存的血凝块堵塞而致引流不畅，可用生理盐水经Ommaya囊加压注入脑室系统，阻力减轻时Ominaya管即通畅.如果发生脑室内感染，可经Ommaya囊抽岀脑脊液进行细菌培养，选择敏感抗