彩色多普勒超声对急性阑尾炎诊断和鉴别诊断

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1、彩色多普勒超声对急性阑尾炎诊断和鉴别诊断摘要：目的探讨彩色多普勒超声在急性阑尾炎诊断中的价值及对其他急腹症的鉴别。方法对226例患者的超声检查结果与手术结果，病理结果进行对比分析，提高彩色多普勒超声对急性阑尾炎在各类急腹症中的诊断率。结果彩色多普勒超声对急性阑尾炎的诊断正确率为81%o结论彩色多普勒超声在急性阑尾炎的鉴别诊断中有很高的诊断价值，超声医生既要注意超声征象，也要掌握相应的临床知识。关键词：彩色多普勒；急性阑尾炎；鉴别诊断急性阑尾炎是外科常见急腹症之一。为探讨急性阑尾炎及其他原因引起的急腹症中彩色多普勒超声的应用价值，我们对226例患者进

2、行研究，现报告如下。1资料与方法1.1-般资料本组可疑阑尾炎患者226例，男104例，女122例，年龄5〜76岁，平均年龄39岁。所有患者均有右下腹阵发性或持续性腹痛史，临床诊断急性阑尾炎200例（88%）,慢性阑尾炎急性发作26例（12%）。超声诊断阑尾炎183例，并经过手术和病理证实，超声诊断准确率为81%,超声误诊，漏诊43例（19%）。1.2方法使用GEVivid3彩色多普勒诊断仪。探头频率0.0〜3.5MHzo患者取仰卧位，左侧卧位，适度充盈膀胱。首先于右下腹阑尾疼痛最明显部位进行加压多切面顺时针或逆时针旋转扫查，仔细寻找并观察阑尾的位置

3、形态、大小、壁厚、渗出液及周围组织改变。如无阳性发现，常规扫查右肾，右输尿管，右附件区。观察肠管有无蠕动，肠管扩张，肠间隙及陶氏腔有无少量积液，有无淋巴结肿大，结合临床表现和化验结果，分析病因，对原发病的性质进行鉴别诊断。2结果本组临床拟诊的226例急性阑尾炎中，超声检查提示阑尾病变183例，其中急性单纯性107例，占58%,急性化脓性49例，占27%,坏疽性穿孔性阑尾炎27例，占15%,误诊的43例中，中下段输尿管结石2例，右附件区宫外孕5例，右侧黄体囊肿破裂3例，右卵巢囊肿蒂扭转4例，急性盆腔炎4例，小儿急性肠系膜淋巴结炎6例，肠套叠5例，克隆

4、病2例，盲结肠肿瘤并不全梗阻5例，紙尾部肿瘤1例,超声未能提供阳性诊断6例。3讨论急性阑尾炎是一种临床常见病，各个年龄段均可发生，但多以青壮年常见，由于阑尾腔阻塞和细菌侵入致阑尾水肿充血，化脓坏疽及穿孔，使体积较正常稍增大到明显增大，而形成近实性一盲管样组织[1],此为超声诊断的基础。超声对阑尾的显示，与阑尾的形态，肿大程度，所在部位的声波干扰因素有关［2］,所以，笔者体会，可先用低频3.5MHz探头广泛进行扫查，找到病变，确定范围和深度，了解周围组织的情况；然后使用高频7.5〜10.0MHz探头，确定病变肠管是否为阑尾，寻找起始端是否与盲肠连接，

5、有无盲端。因超声检查中受肠气干扰，患者肥胖等因素的影响，查找阑尾同时可注意某系间接征象，如肠系膜有无淋巴结肿大，右下腹肠管局限性扩张，肠蠕动增强，肠间积液等等；需要注意的是，根据阑尾压痛点寻找阑尾时，压痛点随阑尾尖端位置而定，并不一定位于麦氏点，压痛敏感程度随腹壁厚度,阑尾位置深浅，病变范及患者耐受力而不同，不与病变程度成正比［3］。超声诊断阑尾炎还应与其他急腹症鉴别，其中误诊病例有，右侧输尿管结石2例：右输尿管中下段扩张，内可见强回声团，伴声影，同侧肾脏可见集合系统略有分离。右侧黄体囊肿破裂，右侧输卵管或卵巢妊娠破裂8例：右侧附件区均可见非均质性

6、光团回声，盆腔可见程度不等的液性暗区，黄体囊肿破裂，子宫内膜呈正常增生期改变，时间为月经中期后1W,而妊娠包块破裂结合患者的血HCG升高，而在子宫腔内持续数次检查未见妊囊即可确诊。CDFI：输卵管，卵巢妊娠包块内部及周边看见较丰富血流信号。右侧卵巢囊肿蒂扭转4例：盆腔内右侧附件区示有圆形或椭圆形液性暗区,壁薄光滑，并可见分隔，囊内透声根据出血量的多少可表现为散在光点、斑块或类似实性的团块状回声。均有不同程度的盆腔陷窝积液。CDFI：囊壁血流稀疏或无血流信号，右下腹、盆腔内及膀胱壁彩色血流信号增加。急性盆腔炎4例:主要以淋球菌性盆腔炎为主，腹痛剧烈，

7、常呈被迫体位，活动受限，呼吸受限声像图：子宫明显肿大，双侧输卵管水肿增粗，边界模糊，可有不同程度盆腔积液。小儿急性肠系膜淋巴结炎6例：肠系膜淋巴结炎常继发于上呼吸道感染或同时存在，典型症状为脐周或右中下腹阵发性或持续性疼痛，两次疼痛间患儿感觉较好，腹部压痛明显，但常无固定压痛点，腹肌不紧张。急性阑尾炎疼痛在前，发热在后，压痛点一般局限在麦氏点处并伴反跳痛，疼痛常进行性加重。急性阑尾炎虽可伴肠系膜淋巴结肿大，但肿大数量少，一般