局部放疗联合唑来膦酸治疗42例骨转移瘤的临床观察

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1、局部放疗联合卩坐来麟酸治疗42例骨转移瘤的临床观察纪跃廷(黑龙江省佳木斯市肿瘤医院放疗科黑龙江佳木斯154000)【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)02-0129-02【摘要】目的观察放疗结合卩坐来麟酸治疗恶性肿瘤骨转移伴癌性疼痛的止痛效果及毒副反应。方法42例骨转移患者，哇来麟酸注射液4mg静滴，同时行直线加速器放疗，共30GY/10次，2周完成。放疗2周后再次给予哇来麟酸注射液4mg静滴，一周后评价疗效。结果42例骨转移伴癌性疼痛完全缓解(CR)14例，部分缓解(PR)15例，轻微缓解(MR)8例，未缓解5例，临床

2、获益率为88.1%,中位获效时间为4.5天。全组治疗过程中毒副反应轻，主要为肌肉关节酸痛、发热等，经对症处理后均能很快缓解，未发现明显的血液学毒性及肝肾功能损伤。结论放疗联合哇来麟酸对于恶性肿瘤骨转移伴癌性疼痛的治疗效果显著，安全方便，患者依从性高。【关键词】局部放疗止痛治疗哇来麟酸骨转移瘤骨转移是晚期恶性肿瘤的常见并发症，多发于乳腺癌，肺癌，前列腺癌等常见肿瘤，可以引起严重的骨相关事件，包括骨疼痛，病理性骨折，骨髓压迫，高血钙等，严重影响患者牛活质量。放疗是恶性肿瘤骨转移的常规治疗手段，疗效肯定，副作用小，哇来麟酸是目前抗骨吸收能力最强的双麟酸盐类药物，是破骨细胞介

3、导骨吸收的抑制剂，主要用于恶性肿瘤骨转移、多发性骨髓瘤和高钙血症。我科采用局部放疗联合哇来麟酸治疗恶性肿瘤骨转移伴癌性疼痛42例，取得较好疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2005年8月・2008年8月在我科治疗的患者共42例，男性18例，女性24例，年龄32-76岁,中位年龄58岁。其中乳腺癌19例，非小细胞肺癌12例，前列腺癌4例，鼻咽癌3例，食管癌3例，胃癌1例，42例均经骨扫描或磁共振证实有骨转移灶，转移部位以胸椎，腰椎，骼骨，股骨为主。1.2病例选择所有病例均符合以下条件：有病理组织学或细胞学检查确诊为恶性肿瘤患者；经骨扫描或磁共振证实有单发或多发

4、的骨转移，骨破坏并有中度重、度骨痛患者；既往化疗或内分泌治疗停止1个月以上，KPS评分≥30,预计生存期＞3个月；无肝、肾功能异常；观察部位在1个月内未进行放疗照射；签署知情同意书。1.3治疗方法应用畔来麟酸注射液(商品名；天晴依泰，江苏正大天晴药业股份有限公司产品)4mg加入生理盐水100ml中快速静滴，15分钟内滴完。当天即开始放疗，根据骨扫描和骨痛最严垂处确定放疗部位。放疗采用直线加速器6MV-X线照射，剂量为3GY/次，5次/周，共30GY/10次，2周完成。放疗2周后再次给予畔来麟酸注射液4mg滴注，1周后评价疗效。1.4观察指标骨痛采用VRS分级法，

5、将疼痛分为O—1O,由患者自己评分。0：无痛，10：最痛，分轻度(0・3)中度(4・7)和重度(7・10)。完全缓解(CR)：疼痛完全消失；部分缓解(PR)：中度或重度疼痛减为轻度疼痛不需止痛药；轻微缓解(MR):仅由垂度疼痛减为中度疼痛，仍需应用止痛药；未缓解(NR)：疼痛无缓解或加重。以CR+PR+MR计为临床获益。止痛药用曲马多，美施康定等。1.5统计学分析数据处理和统计分析采用SPSS11.0统计软件，统计学处理采用检验X2和t检验。2结果2.1镇痛效果42例骨转移癌患者疼痛完全缓解14例，部分缓解15例,轻微缓解8例,未缓解5例,临床获益率为88.1%(37

6、/42)o临床获益病例的获效吋间为3-6天，中位吋间为4.5天，其中29例治疗后不需使用止痛药物。2.2毒副反应毒副反应主要是肌肉关节酸痛40.5%(17/42),发热59・5%(25/42),另外恶心呕吐，头晕头痛，皮肤反应等发生率较低，予对症处理后均能缓解。用药后患者未出现明显血象肝、肾功能异常改变'血钙水平略有下降，但无明显低钙血钙发生。3讨论骨转移癌多数发生于躯干骨，其次是股骨和肱骨近端⑴。其导的疼痛、功能障碍、其至病理性骨折、高钙血症等严重影响了肿瘤患者的生活质量，其至危及患者生命。骨转移为引起恶性肿瘤晚期疼痛的主要原因,60%-84%的癌症患者将发生骨受累

7、。乳腺癌、前列腺癌、肺癌等为常见骨转移的原发性肿瘤，占骨转移癌85%。而乳腺癌、前列腺癌患者在诊断有骨转移后平均存活期仍有2・3年,需要长期治疗。故而合理的治疗对于改善骨转移疼痛患者的生存质量，防止病理性骨折、骨髓压迫、高血钙等骨相关事件的发生，从而延长患者的生存期都有着重要意义。放射治疗骨转移的机制在于其直接的抗肿瘤效应和抑制骨转移相关的破骨细胞活性⑵，可以起到缓解骨痛，减少病理性骨折危险，促进病理性骨折愈合，控制或稳定骨转移病灶的进展恶化的效果。放疗对骨转移引起的疼痛效果显著，副作用小，常作为骨转移的首选治疗。畔来麟酸是新一代高效的含氮双麟酸盐类