多层螺旋ct三维成像技术对颌面骨骨折的临床价值

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1、多层螺旋CT三维成像技术对颌面骨骨折的临床价值陈肇强（山东烟台龙矿中心医院CT室265700）【中图分类号】R782.4【文献标识码］A【文章编号】1672-5085（2013）13-0120-02【摘要】目的探讨应用多层螺旋CT三维重建技术诊断颌面骨骨折的临床价值及意义。颌面部骨折临床常见。常规CT单纯地横轴位观察有一定的局限性，多层螺旋CT以其先进的扫描技术和强大的重建功能弥补了这一不足。木文收集了50例16层螺旋CT诊断颌面部骨折的资料，旨在探讨多层螺旋CT扫描及应用多层螺旋CT三维重建技术可以立体、直观、清晰地显示颌面骨骨折情况，提高诊断的准确性，为临床治疗提供有力的指导，具有

2、重要的临床应用价值。【关键词】颌面部骨折16层螺旋CT三维重建近年来，颌面骨骨折的发牛率逐渐增加，由于颌面部解剖结构的复杂,因此准确地判断骨折的部位、类型、形态以及大小、移位等对指导临床治疗具有重要的价值及意义。近年来，螺旋CT三维成像技术（MPR及VR重建技术）已广泛地应用于颌面部骨骨折的诊断，为临床治疗提供了更为方便、直观的影像学资料。木文回顾性分析我院应用多层螺旋CT扫描及后处理技术进行MPR及VR三维重建的50例颌面骨折患者的CT影像学资料，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料我院2011年9月〜2012年12月共收治50例颌面骨骨折患者，其中男39例，女口例。年龄9〜65岁

3、，平均40.8岁。受伤原因：车祸伤24例，砸伤12例，坠落伤7例，撞伤4例，其他原因3例。主要临床表现为疼痛、颌面部软组织肿胀、张口困难等。1.2仪器与方法1.2.1仪器采用美国GE公司BrightSpeedEliteSelect16排螺旋CT机进行扫描。扫描参数：层厚5mm,电压140kV,电流120mA,螺距(pitch)1.375:1,无间隔连续扫描。1.2.2检查方法患者取仰卧位，头先进，扫描范围包括自眶上缘3cm至下颌骨下缘3cm,扫描结束后进行1.25mm层厚采薄，并将数据传入GEAW4.3工作站进行影像重组。重组方法：多平面重组(multiplanarreconstruc

4、tion’IVIPR)及容积再现技术(volumerenderingtechnique,VR)。将MPR与VR影像相结合，变换不同角度及不同方位切割旋转以使骨折部位、骨折线走行及骨折范围显示最佳。2结果50例患者经16排螺旋CT扫描轴位图像共发现67处骨折，螺旋CT扫描图像结合后处理图像可发现80处骨折，遗漏13处，漏诊率16.25%。螺旋CT三维重建图像能清晰直观地显示颌骨骨折的立体解剖形态及其与周围组织结构的关系，准确显示骨折部位、范围、骨折块移位方向、立体距离。50例中单发骨折例，多发骨折39例；上颌骨骨折21例，下颌骨骨折29例。下颌骨骨折的病例中4例共11处诊断有或伴有髒状突

5、骨折，其中有3例先经下颌侧位片及二维CT未能确诊，经过旋转角度观察，证实为脱帽并向内侧移位，并因傑状突无明显移位，外科医生采取了保守治疗。3讨论颌面骨解剖结构复杂，主要包括鼻骨、泪骨、上颌骨、腭骨、额骨等。近年来由于交通事故发生率的增高，颌面骨骨折的发生率也逐年增多。普通X线片无法准确地显示骨折的数量、移位情况以及骨折的位置，临床应用具有一定局限性。而普通轴位CT图像虽然无颌面结构的重叠，对病变的显示有显著提高，但缺乏立体、直观影像，对一些平行于扫描层面的骨折仍有遗漏。本组比较横断位、MPR资料，50例80处骨折，轴位显示67处，遗漏13处，漏诊率16.25%,经分析多为水平方向走行骨

6、折线，且为多部位复杂骨折病例。MPR重建技术包括冠状面、矢状面、任意斜面和任意曲面的图像重建，具有二维横断位图像同样的空间分辨率和密度分辨率。其技术参数通过调节窗宽、窗位相互切换软组织窗和骨窗，在显示骨质病变情况同吋，还可清晰显示病变周围软组织损害情况，如周围软组织增厚、肿胀、积气、积血或软组织的开放性损伤等。但是二维CT为平面图像只能显示某层面的骨质损伤情况，临床医师运用二维CT平片诊断会存在误差，难以建立三维空间思维，对病变可能产生一些偏差，而影响治疗方案的确定。本组MPR图像显示全部骨折，诊断准确率100%,无--例漏诊。另外，VR操作简单、快捷，所获取的图像可以做任意方向和角度

7、的旋转，还可以随意切割，提供近似解剖结构的图像。VR重组图像不仅能显示骨折的形态，还可显示与单纯横断位或冠状位平行的骨折，对骨碎片的数目、大小、形态、位置及牙槽骨骨折的上、下牙咬合错位情况、鼻骨骨折等情况的显示更为清晰直观，具有良好的空间立体关系，为临床选择手术入路、固定方式、固定部位提供了可靠依据。综上所述，应用多层螺旋CT三维重建技术(MPR、VR)可以立体、直观、清晰地显示颌面骨骨折情况，提高诊断的准确性，为临床治疗提供有力的指导，具有重