多层螺旋ct在小儿阑尾炎诊断中的运用

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1、多层螺旋CT在小儿阑尾炎诊断中的运用王致卿何玉佛包陈坚(福建省宁德市医院CT室福建宁德352100)【摘要】目的探讨多层螺旋CT在小儿阑尾炎的诊断价值。方法对53例：L-12岁儿童阑尾炎CT检查进行回顾性分析。结果53例资料中，17例诊断为单纯性急性阑尾炎，21例化脓性阑尾炎伴阑尾周围炎，8例穿孔性阑尾炎，5例阑尾脓肿，2例阑尾阴性。结论多层螺旋CT在小儿急性阑尾炎的诊断中有很高的应用价值，特别适用一些急重的小儿急腹症的患者，可以作为怀疑急性阑尾炎而临床表现不典型的小儿患者的首选检查方法。【关键词】小儿阑尾炎螺旋CT【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(

2、2014)03-0166-02阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，一般来说，成人典型的阑尾炎通过特征性临床表现及相关实验室检查即可以明确诊断，但是部分小儿患者不配合临床体检，导致临床体征不明显，容易造成误诊及漏诊。小儿阑尾炎年龄越小，症状越不典型，短时间内即发牛穿孔、坏死、弥漫性腹膜炎，若诊断治疗不及时，则会带来严重的并发症，甚至死亡，故应加以重视。螺旋CT以其超薄层扫描技术和强大后处理功能，为小儿阑尾炎术前检查提供了新手段。笔者对53例病理回报确诊的小儿阑尾炎患者资料进行回顾性分析，旨在探讨MSCT诊断小儿阑尾炎的价值。1资料与方法1.1一般资料收集我院2008年1月・2014年3月间经

3、手术病理证实53例的1-12岁的阑尾炎患者的影像资料，其中男性29例，女性24例，年龄岁,平均6.3岁。患者以腹痛、胃肠道症状来我院检查，16例中上腹痛、U例下腹痛、13例全腹痛；右下腹包块8例；伴有发热42例，恶心、呕吐9例，白细胞升高42例，降低2例。麦氏点的压痛及反跳痛阳性35例，压痛点及反跳痛位于脐上的10例，压痛点及反跳痛位于盆腔的8例。1.2方法采用飞利浦64排螺旋CT行腹部平扫，采用仰卧位，扫描范围上至L2椎体下至耻骨联合，部分患者加扫全腹部。扫描参数120kV,200mA,层厚3・5mm,螺距1.5；图像重建层厚1mm,间隔0.5。在工作站行矢状位、冠状位及多平面重建（

4、MPR）重建，观察阑尾的位置、形态、大小及周围组织结构的变化等。2结果53例急性阑尾炎患者中，经MSCT扫描、三维重建和病理检查证实。17例诊断为单纯性急性阑尾炎，23例化脓性阑尾炎伴阑尾周围炎，8例穿孔性阑尾炎，5例阑尾脓肿。53例患者中，阑尾内粪石35例，并发腹膜炎9例，47例患者阑尾CT显示局部肿胀（直径>6mm或局部直径〉6mm）,阑尾壁增厚（壁厚〉2mm）,25例阑尾管腔显示混杂气体影。2例阑尾正常显示，考虑可能由于炎性改变轻，阑尾直径无明显增粗，也可能缘于阑尾管径变异较大的关系,小儿患者本身阑尾较细，增粗后尚未超过6mm。这部分假阴性患者普遍变现为阑尾周围炎不明显，故

5、当阑尾周围炎没有显示，且阑尾走行比较迂曲吋，阑尾炎诊断的假阴性率会比较高。3讨论小儿急性阑尾炎的CT表现主要为：①直接征象：阑尾自身改变，表现为阑尾增大、增粗，边缘模糊，（阑尾外直径＞6mm，阑尾壁〉2mm）本组资料47例〉6mmo急性阑尾炎直径常常明显增大，本研究最大直径超过15mm,文献上通常把阑尾外径＞6mm作为急性阑尾炎CT诊断的主要标准之一，阑尾外径越大，阑尾发生炎症的可能性越大，并发症的概率越高⑴；阑尾壁环形增厚，阑尾管腔内可见结石、积液。诊断急性阑尾炎的一个主要征象就是阑尾粪石影。阑尾腔内出现钙化和阑尾粪石影对阑尾炎的诊断有重要意义⑵，细小的结石影，可以作为寻找阑尾的标志

6、。但是单凭增厚的阑尾，阑尾结石等直接征象诊断阑尾炎仍有假阳性可能[2.3]o本组研究中，粪石比较常见。高达35/53,66%o②继发征象：阑尾周围炎性改变，表现为阑尾周围蜂窝织炎，阑尾周国脂肪内出现斑点状及条片状稍高密度模糊影，腔外气泡，局部腹部淋巴结肿大。③急性阑尾炎穿孔并周围脓肿：阑尾腔外粪石、阑尾腔外气体、阑尾壁局限性强化缺损、阑尾区脓肿或软组织包块，阑尾区周围较广泛的肠系膜脂肪炎性浸润增厚；阑尾区邻近部位肠腔积液或盆腔积液；阑尾周围脓肿是穿孔最常见的并发症，阑尾穿孔前发生周围纤维组织粘连就会发生局部脓肿，部分阑尾包裹其中就很难识别［4］。本研究结果表明CT平扫诊断小儿急性阑尾炎

7、有较高的敏感性、特异度及符合率,同手术病理比较无显著性差异。CT平扫能反映急性阑尾炎本身和继发改变，增强扫描的诊断价值较单纯平扫高，有助于区分增厚的阑尾壁与积聚于阑尾腔的液体，有利于脓肿壁的观察，对炎性包块与肿瘤的鉴别诊断有帮助。总乙64排螺旋CT可以一次屏气完成小儿整个腹部扫描，应用MPR及CPR重建技术，进行多方位观察阑尾的形态、结构及其周围情况，可以准确的识别阑尾及其各种异常表现，能够在病变的定位和并发症方面给急性阑尾炎的诊断提供更多的影