多种疾病临床路径应用探究和变异因素研究

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1、多种疾病临床路径应用探究和变异因素研究doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.75关键词临床路径应用效果变异分析2012年2月开始实施临床路径护理研究，在保证护理质量，控制医疗护理行为方面做了积极有益的尝试，截止到2012年10月，对试验组（进入临床路径患者）与对照组（未进入临床路径患者）256例患者，在住院费用、手术前住院日期、预防性使用抗生素、临床变异因素、患者需求、患者满意度及健康教育等相关因素进行统计学处理与分析，现将有些技术工作总结如下。资料与方法将2012年2〜10月实施临床路径管理的6种疾病141例慢性胆囊炎伴结

2、石经腹腔镜摘除术、急性单纯性阑尾炎、结节性甲状腺肿、计划性剖宫产、输卵管妊娠行腹腔镜（或开腹）输卵管切除术、腹股沟斜疝的出院患者作为试验组，随即选择2012年同期115例同病种传统治疗符合进入临床路径标准的出院患者作为对照组。方法：①成立临床护理路径管理小组，负责临床路径的制定和实施，由路径管理组参照国家卫生部颁布的路径标准，结合实际情况制订临床路径护理篇、患者篇、健康教育篇。具体负责科室临床护理路径的组织实施，负责各项护理工作按照路径标准落实，监督和指导责任护士实施临床治疗、护理及健康指导，对进入临床路径的患者严格按照临床路径实施治疗和护理。②每天按照临床护

3、理路径实施流程表实施具体的护理工作，护士每班次将工作落实情况记录在护理文本和患者文本上。③根据患者病情特点及治疗需要，按照路径要求护士对患者每天进行健康教育工作和康复指导。④护士每天评估进入路径的患者有无变异，并对变异因素进行分析和干预，发现变异因素及时上报护士长，退出路径的病例做好登记工作。疗效评定内容：临床路径的评估包括住院总费用、住院天数、手术前住院天数、预防性抗菌药使用天数、变异因素分析、患者的满意度、患者需求认知度及护士认知度。统计学处理：使用SPSS19.0,PEMS3.1统计软件进行分析，两组的住院总费用、住院天数、手术前住院天数、预防性抗菌药使

4、用天数的比较使用方差分析，患者满意度、患者需求认知度及护士认知度采用百分率分析，患者变异因素采用描述性分析。结果两组的住院总费用、住院天数、手术前住院天数、预防性抗菌药使用天数的比较：通过对本课题试验组与对照组分析，手术前住院天数试验组与对照组相比，差异有统计学意义（t值=4.415,P值=0.0000）o预防性抗菌药物使用天数试验组与对照组相比，差异有统计学意义（t值=4.566,P值=0.0000）o住院总费用试验组与对照组相比，差异无统计学意义（t值=1.153,P值＞0.05）o进一步分析发现试验组与对照组比较，试验组计划性剖宫产平均住院日由6.85天

5、,下降为5.95天，降幅9%o住院费用由3842.781元，上升为3847.02元，涨幅0.01%。慢性胆囊炎伴结石经腹腔镜摘除术平均住院日由8天下降为7.8天，降幅2.5%o住院费用由5594.26元下降为5388.53元，下降幅度3.6%。急性单纯性阑尾炎平均住院日由7天上升为7.4天，涨幅5.4%o住院费用由3529.02元上升为3825.12元，涨幅0.2%。结节性甲状腺肿平均住院日由10.75天下降为7.58天，降幅29.49%。住院费用由6107.41元下降为5879.73元，下降幅度3.7%。输卵管妊娠行腹腔镜（或开腹）输卵管切除术平均住院日由6

6、.85天下降为6.35天，降幅7.3%,住院费用由3949.15元下降为346&53元，下降幅度12.17%。从总体情况分析，在同一类疾病中实施临床路径的病例与未实施临床路径的病例比较，其手术前住院日期、预防性抗菌药物使用及平均住院日呈明显下降的趋势，住院费用也有一定幅度的下降。见表1和表2o变异因素分类：进入临床护理路径病例141例，其中发生变异病例63例（44.06%）o63例变异病例中，其中由患者单方面因素造成29例（46.03%,包括正变异1例），由患者及医生双方因素造成5例（7.9%）,由患者、医生及护士三方面因素造成14例（22.22%）。由患者及

7、护士双方因素造成7例（11.11%）。由院方造成7例（11.11%）。63例变异病例涉及护士因素21例（33.33）。涉及患者因素56例（88.89%）。在课题研究中对临床路径变异因素，积极釆取护理措施，加强患者每天的健康教育工作，对每天必须完成的医疗和护理项目落实到人，完善责任制整体护理模式，按照临床护理路径流程表责任到人。讨论通过对本课题实验组与对照组分析手术前住院天数，实施临床路径患者手术前住院天数明显减少，患者术前等待手术的时间缩短，同时降低了院内感染发生的风险，进而缩短患者总住院日，减少了医疗成本和住院费用，也保证了患者的治疗效果，从医院管理方面，将

8、临床路径的管理模式应用到住院患者治疗过