复方亚甲蓝止痛剂联合中药熏洗治疗环状混合痔术后疼痛的临床观察

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1、复方亚甲蓝止痛剂联合中药熏洗治疗环状混合痔术后疼痛的临床观察巫超坚崔建锋(广东省台山市屮医院广东台山529200)【摘要】目的观察复方亚甲蓝止痛剂联合屮药熏洗对环状混合痔外剥内扎术后疼痛及创缘水肿的治疗作用。方法随机分为两组，对照组10例手术结束后不作任何止痛治疗；治疗组20例在手术后立即予复方亚甲蓝止痛剂作肛周浸润注射治疗，并术后每□早、晚予屮药熏洗。结果治疗组各时点NRS测值均在5分以下，镇痛效果达到基本满意以上，与对照组比较有显著性差异(P<0・05)。术后创缘水肿明显较对照组轻，两组相比差异有统计学意义(P<0.05)o结论复发亚甲蓝止痛剂局部封闭注射加屮药熏洗对减轻环

2、状混合痔外剥内扎术后疼痛及创缘水肿，有一定的效果，且费用低廉，有一定的临床意义。【关键词】肛痿术后止痛【中图分类号1R2-031【文献标识码】A【文章编号12095-1752(2012)03-0171-01肛门部神经丰富，痛觉极为敏锐。t2009年8月至2011年3月，我们采用复发亚甲蓝止痛剂局部封闭注射加屮药熏洗用于环状混合痔术后20例，效果良好，报道如下：1•临床资料1.1一般资料：选取我院2009年8月〜2011年3月，符合1995年《屮华人民共和国屮医药行业标准》屮环状混合痔诊断标准住院手术的患者30例，按随机的方法分为两组，治疗组20例，男12例，女8例；年龄19〜65岁，平均4

3、8.8岁；对照组10例，男7例，女3例；年龄21〜65均42.6岁。经统计学检验，两组病例性别、年龄及创面大小无显著性差异(P>0.05)。排除有严重心、肝、肺、肾及神经系统疾患及有长期服用镇痛药和镇静药史。1.2治疗方法两组术前均釆取简化紙管麻醉法，行混合痔外剥内扎术,对照组手术结束时只作伤口包扎处理；治疗组在手术结束时，采有局部注射亚甲蓝2mI加0.5%布比卡因5mI加0.9%氯化钠注射液至12mI。如患者高龄，可用亚甲蓝布2mI加0.5%比卡因注射液2.5mI加0.9%氯化钠注射液稀释至12mL少量均匀地注射于创缘皮下组织及创面基底部，避免注射过深而误入肌肉，其注射深度以不超过

4、0.5cm为宜。注射后按揉注射部位，使药液均匀浸润到创口周围，以创面均呈蓝色为宜；治疗组术后第一天开始，每日早晚各一次，予中药坐浴，组成：土茯苓、生地榆、槐花、公英、桃仁、红花各30g、冰片6g。每次15分钟。持续7天。1.3观察指标：1.3.1疼痛程度：结合数字评价量表(NRS)[1]评估疼痛程度。无痛：NRS测值为0术后肛门无疼痛感。轻度：NRS测值为1〜3疼痛轻微可忍，不影响活动及睡眠，无须口服镇痛药。中度：NRS测值为4〜6疼痛不可忍，影响活动及唾眠，口服镇痛药可缓解。重度：NRS测值为7〜Io疼痛剧烈无法忍受，为严重影响活动及睡眠，须肌注止痛药物方可缓解。观察并记录术后6h、12

5、h、Id.2d、3d、5d、7d时患者的疼痛程度。见表1.3.2水肿情况：I度：局部轻度水肿，不影响活动。II度：局部中度水肿，活动轻微受限。III度:局部重度水肿，影响活动。1.4统计方法统计学方法使用SPSS11.0多元统计软件，计数资料用X2检验，计量资料采用t检验，检验水准取a=0.05o2•结果2.1两组术后疼痛程度比较：两组于术后6h、12h、Id、5d、7d患者的疼痛程度作对比，见表1。治疗组各吋点NRS测值均在5分以下，止痛效果为轻度疼痛，即镇痛效果达到基本满意以上；观察组均在7分以上，止痛效果为重度疼痛，即止痛效果不满意。治疗组疼痛度与对照组比较有显著性差异(P<0

6、.05)。表1术后各时点NRS评分值对照(x-±s)注：治疗组与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)3.讨论痔是一种常见病，III至IV度痔仍需手术治疗，虽然有PPH、TSKHAL等微创手术，但传统的外剥内扎术仍是最普遍及应用最广的手术。疼痛、创缘水肿为混合痔外剥内扎术后的常见并发症，而环状混合痔一般上述并发症更严垂。0前认为术后疼痛是痛觉过于敏感和这种敏感向损伤周围组织的异常扩散，据此提出止痛治疗应从术中开始⑵。减轻痔外剥内扎术后的疼痛，首先在手术操作上注意动作轻柔、减少不必要的过大损伤，其次药物预防治疗在临床也很重要。目前用于痔术后的各种止痛方法及药物都用一定

7、的局限及副作用。因此，探讨中西医联合用药，发挥两种药物的优势，对治疗痔外剥内扎术后疼痛可能有一定的好处。临床证实复方亚甲蓝止痛剂对肛肠科术后疼痛具有较好的止痛作用，但对于术后水肿，效果较差，中药熏洗则具有良好的消肿止痛作用，本试验采用自拟坐浴方，以土茯苓、生地榆为君，针对肛痿术后局部多兼有湿热毒邪之病因病机，凉血祛湿解毒敛疮，臣以槐花、公英清热解毒，佐以桃仁、红花活血化瘀,消肿止痛。以冰片为使，促进药物吸收。同时温热能改