帕瑞昔布钠和氟比洛芬酯预防鼻内镜术后疼痛的效果比较

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1、山西医科大学硕士学位论文缩略词表Abbreviations缩略词英文全称中文全称ASAAmericanSocietyofAnethesiologists美国麻醉医师学会NSAIDsnonsteroidalanti-inflammatorydrugs非甾体类抗炎药COX-1Cyclooxygenase-1环氧化酶-1COX-2Cyclooxygenase-2环氧化酶-2PGPostaglandin前列腺素MAPMeanarteryPressure平均动脉压HRHeartrate心率RASSRichomondAgi

2、tation-SedationScale镇静-躁动评分VASVisualanalogueScale视觉模拟评分FAFlurbiprofenaxetilforInjection氟比洛芬酯注射液ELISAenzymelinkedimmunosorbentassay酶联免疫吸附剂测定V山西医科大学硕士学位论文前言鼻内镜手术以其创伤小，治疗彻底等优点，在临床上广泛应用。手术部位在颜面部、鼻腔、鼻窦深部，这些地方神经末梢丰富，感觉明锐，术后使用油砂等填塞用于压迫止血，阻止创面不良愈合。手术创伤会刺激组织发生炎性反应，合成

3、并释放大量炎性介质，填塞形成压迫会影响局部血运，阻碍分泌物引流，其结果会使炎症反应加重，疼痛加剧。疼痛从术后出现并在24h到高峰，[1]术后一天取出填塞物，疼痛得到很大缓解。[2]谭慧仪等研究显示，鼻腔部位特殊,创面无法缝合,只能用纱条填塞压迫止血,这样加重了局部组织缺血缺氧,引起炎性反应，使致痛物质增加，刺激神经末梢加重疼痛。[3][4]鼻内镜病人术后出现不同程度的疼痛和不适,影响病人的恢复。林娜等观察发现在行单纯鼻中隔偏曲矫正,或矫正加鼻窦开放的,术后疼痛较为剧烈,[5]多为头痛或局部痛;行鼻窦开放、鼻息肉

4、切除者的疼痛较轻。包娜仁等的研究显示在耳鼻喉手术中，鼻组术后疼痛最重，耳组术后疼痛轻微，喉组术后疼痛居中。鼻组中手术创面大、术后填塞止血海绵多、对疼痛敏感的患者,术后疼痛[6]程度更高。徐德宇等研究认为，鼻部手术，术后疼痛可以达到重度的是鼻甲切除术、鼻息肉摘除术。手术创伤引起炎性递质释放。它既可以致痛，也可以降低效应感受器的痛阈，引起疼痛加强并使神经系统敏感化。阿片类镇痛药对炎性疼痛和神经敏化无法取得良好效果。临床多采用非甾体类抗炎药（NSAIDs）减少炎性递质合成与释放，发挥镇痛作用。[7]氟比洛芬酯（FA）

5、具有靶向镇痛作用，可以选择性地蓄积在手术切口、[8]肿瘤部位及血管损伤部位，从而改变了药物的体内分布。Kinya等认为在麻醉前或麻醉过程中注射FA能够有效减轻手术后的疼痛，并能减少其他镇痛药物的用量。1山西医科大学硕士学位论文[9][10]段砺瑕等的研究认为氟比洛芬酯没有中枢抑制作用，王红霞等的研究也表明FA不会延长全身麻醉患者的苏醒期。NSAIDs使用方便，不良反应少，时[11][12]术后镇痛的常用药。胡蓉等的研究证明氟比洛芬酯(1mg/Kg)用于鼻腔手术，不论在术前或术后使用都有良好的镇痛效果,且并发症少

6、。帕瑞昔布钠静注后在肝脏水解，生成活性代谢物伐地昔布，高选择性抑制环氧化酶-2（COX-2）的活性阻断前列腺素合成，发挥抗炎镇痛作用，伐地昔布[13][14]对COX-2的抑制作用是环氧化酶-1（COX-1）的28000倍。张彦等的观察表明术毕静注帕瑞昔布钠40mg，用于鼻内镜术后镇痛效果确切。文献中对单一药物的疗效以及不良反应的研究较多，本文选择鼻内镜手术患者作为观察对象，通过麻醉前分别使用氟比洛芬酯和帕瑞昔布钠，将术后镇痛效果和不良反应发生情况做对比，为临床使用提供参考。2山西医科大学硕士学位论文资料和方法

7、1.一般资料ASAⅠ～Ⅱ级择期行鼻内镜手术患者60例，年龄20～55岁，随机分为3组，每组20人。对NSAIDs类药物过敏、消化道溃疡、有心功能不全等循环系统疾病、有阿司匹林哮喘或既往病史、有慢性疼痛病史，长期服用镇痛药、有支气管哮喘史、呼吸道阻塞、有严重肝肾及血液系统功能障碍、正在使用诺氟沙星等第三代喹诺酮药物、术前合并有神经、精神疾病不能合作的患者排除在本观察之外。2.方法术前准备：手术前一天进行访视，寻找合适的病例，告知病人相关情况，讲解术后观察内容以及意义。所有患者均采用相同麻醉方案，术前均禁饮禁食10

8、h。F组诱导前15Min静注氟比洛芬酯1mg/Kg，P组诱导前15Min静注帕瑞昔布钠40mg。以上两种药品均用生理盐水稀释至10ml，缓慢静注，静注时间大于1Min。C组为空白对照，诱导前15Min静注等量生理盐水。以上所有患者开放静脉通路后静注阿托品0.5mg，麻醉方法：快诱导+全凭静脉麻醉维持。诱导：咪达唑仑0.05mg/Kg、顺式苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg、芬太尼3ug/