外通信建设企业入陕备案表

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1、外省通信建设企业入陕备案表申请单位_______________________(公章)申请日期_______________________陕西省通信管理局制4一、企业基本情况企业名称企业注册地址联系电话邮政编码经济性质注册资金(万元)营业执照号资质证书编号企业法定代表人联系电话驻陕负责人联系电话驻陕办联系人联系电话驻陕办公地址驻陕技术人员情况有职称人员总数人,其中高级职称人、中级职称人注册建造师总数人,其中一级人、二级人专业技术人员总数人,其中通信概预算员人,安全员人,质检员人,特种作业登高证人驻陕设备情况通信仪表种类总种,通信仪表数量部机械设

2、备台(企业营业执照、资质证扫描件请另加附页)4一、企业驻陕负责人简历姓名性别出生年月贴1寸彩色照片职务职称最高学历毕业院校毕业时间毕业专业身份证号安全生产考核合格证书编号从事通信建设工作经历年联系电话工作简历由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、任何职任职文件原件、职称证书、学历证书原件扫描件;身份证原件扫描件请另加附页。本人签字日期:年月日注:工作简历从参加工作开始连续填写4三、企业驻陕联系人简历姓名性别出生年月贴1寸彩色照片职务职称最高学历毕业院校毕业时间毕业专业身份证号码安全生产考核合格证书编号从事通信建设工作经历年联系电话工作简历由何年

3、、月至何年、月在何单位、从事何工作、任何职任职文件原件、职称证书、学历证书原件扫描件;身份证原件扫描件请另附页。本人签字年月日4四、企业驻陕工程技术和经济管理人员情况序号姓名性别职称安全生产考核证书编号通信建设工程概预算证书编号出生年月从事通信建设年限毕业院校、专业毕业时间身份证号A类B类C类注:1、安全员A证不少于1人、B证不少于2人、C证不少于2人,预算员证不少于2人;2、从事铁塔安装维护企业登高证不少于6人;3、其他有职称技术管理人员数量按实际需要申报;4、所有人员学历证、职称证、身份证复印件附后。8五、企业技术装备概况序号设备名称规格型号数

4、量主要性能备注8六、业绩情况一览表序号项目名称开工时间竣工时间工程规模投资额(万元)合同额(万元)质量情况建设单位施工单位设计单位监理单位8七、审核意见表企业名称申报日期(企业盖章)年月日企业注册地通信管理局审核意见签字(盖章)年月日陕西省通信管理局审核意见签字(盖章)年月日8

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