股骨头无菌性坏死介入治疗的临床应用价值

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1、股骨头无菌性坏死介入治疗的临床应用价值穆永旭胡晓燕阎瑞强李启明何俊峰(内蒙古包头医学院第一附属医院介入科014010)【中图分类号】R681.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0184-01【摘要】目的探讨经股动脉介入治疗股骨头无菌性坏死(ANFH)的临床疗效。方法回顾性分析2008年2月〜2009年2月我科收治的39例股骨头无菌性坏死患者的临床资料，所有患者均采用Seidinger穿刺技术经股动脉穿刺注入溶栓、扩血管等药物。结果本组39例股骨头无菌性坏死患者，计45例髓经股动脉介入治疗后，疼痛消失26例、明显减轻12

2、例、减轻7例；治疗后综合评价：正常27个、I级8个、II级6个、III级2个、无变化或加重2个，好转率95.6%o结论经股动脉穿刺注入溶栓、扩血管等药物治疗ANFH,可促进股骨头的新生骨形成和死骨的吸收，对股骨头的修复起到了重要的作用，说明此法对改善股骨头的血液供应具有重要的临床疗效。【关键词】股骨头无菌性坏死介入治疗临床应用股骨头无菌性坏死(ANFH)乂称股骨头缺血性坏死，是由于各种致病因素,导致股骨头血供中断或减少，发生坏死、塌陷，多发于中年人，常导致严重骯关节功能障碍。是目前骨科常见的难治病；患者常因不能早期获得有效治疗致使股骨头塌陷，关节腔变

3、窄，最后导致骨关节炎，使骯关节功能障碍而致残。目前，虽有多种方法治疗股骨头无菌性坏死，但还是缺乏简便有效的手段，介入治疗是近年来开展的一种新方法，其原理是通过股动脉穿刺经患侧旋股内、外动脉及闭孔动脉灌注溶栓剂、血管扩张剂及骨质牛长剂等药物以改善血液循环促进骨质修复⑴。2008年2月〜2012年10月我科采用Seidinger技术经股动脉注入溶栓、扩血管药物等治疗39例股骨头无菌性坏死患者，取得较好的临床疗效，现对其疗效及方法作初步探讨。1.资料与方法1.1临床资料本组39例患者，其中男26例、女13例，年龄31〜68岁，平均年龄49.5岁。所有患者均

4、以髓关节疼痛伴肢体运动障碍或跛行来我院就诊，并经X线、CT和MRI检查确诊为股骨头无菌性坏死；其中单侧病变33例、双侧病变6例；按股骨头坏死ARCO分期1期8例、II期18例、III期□例、IV期2例；病程最短6个月，最长3年。病因：长期应用激索类药物9例、长期饮酒史11例、外伤史15例、无明显诱因4例。1.2方法在DSA的监视下，常规消毒，铺盖无菌巾；局部麻醉后，采用Seidinger穿刺技术，经对侧股动脉或较轻競关节股动脉将4F〜6F的Cobra导管在相应的导丝引导下插入患者股动脉上端，调整导管进入旋股外动脉和旋股内动脉，泛影葡胺造影点片定位，固

5、定导管依次缓慢灌注溶栓药、扩血管药；灌注完毕拔管,穿刺点局部给予加压包扎。术后患者卧床休息1个月，患肢抬高30°〜50°；术后第二天开始辅助治疗，常规静脉点滴尿激酶5万单位，连续5d；给予阿司匹林50mg口服、2次/日，复方丹参片3次/日，连服6个月；维生素A、D丸和钙片1个月，并嘱患者戒烟、洒，避免患肢负重和过度活动，并进行适当的功能锻炼。定期复查X线、CT或MRI。2.结果2.1患競疼痛的变化本组39例股骨头无菌性坏死患者,共计45个髓,经股动脉介入治疗后,疼痛消失26例、明显减轻12例、减轻7例，有效率为100%o2.2关节活动

6、度的变化正常靓关节的运动包括屈曲、后伸、外展、内收、外旋、内旋、环转的复合运动，各方向运动角度总和正常为260°〜320°并将競关节改变分为］、II、III、IV度［2］。39例（45个髓）患者治疗后复查:正常27个、I级8个、II级6个、III级2个、无变化或加重2个，好转率95.6%。2.3治疗次数及影像变化39例患者中介入治疗1次31例，2次5例，2次以上3例，间隔30d一次，治疗后6个月〜1年，行X线检查6例患者股骨头形态正常，关节面无塌陷，其余可见骨小梁边缘清晰、连续。3•讨论股骨头无菌性坏死病因众多，发病机制复杂，至今尚未

7、明确；分为创伤性和非创伤性两大类。目前认为，其发病机制是由于各种原因引起的股骨头滋养动脉损伤、阻塞或变细、血供减少以及股骨头内压力增高，使血管床受压、狭小或闭塞而导致股骨头局部血供不足，从而引起股骨头的血液循环障碍，使骨细胞缺血、变性、坏死，最终造成股骨头坏死［3］。因此，改善股骨头血液循环成为治疗该病的基础依据。目前治疗股骨头无菌性坏死的方法有多种，本文笔者采用介入治疗将溶栓、扩血管药物直接注入股骨头局部供血动脉，其原理是通过一定的途径，灌注高浓度的溶栓剂、血管扩张剂及骨质生长剂，以溶解血管栓子解除痉挛，从而促进有效循环血量，重建坏死的股骨头血运，

8、使坏死股骨头尽早修复，防止或者延缓塌陷。本组39例患者，经过介入治疗在配以辅助治疗，取得了较好的临床疗效。近