多层螺旋ct口服小肠造影(mscte)对克罗恩病的诊断价值

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1、复旦大学博士学位论文多层螺旋CT口服小肠造影（MSCTE）对克罗恩病的诊断价值姓名：梁晓燕申请学位级别：博士专业：内科学指导教师：张顺财2012-03-31复旦大学临床八年制{爰学博Ij学位论文多层螺旋CT口服小肠造影(MSCTE)对克罗恩病的诊断价值中文摘要背景：克罗恩病(Crohn’SDisease，CD)属于炎症性肠病(InflammatoryBowelDisease，IBD)的一种，是病因不明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病，呈节段或跳跃式分布，从口腔至肛门各段消化道均可受累，病变多见_丁-末段

2、回肠和邻近右侧结肠。治疗CD的药物选择需基于病变范围、病变程度、患者对治疗的反应以及不同个体的情况而定，不同部位不同活动程度的CD在药物选择上有很大差别，明确疾病累及部位以及活动程度对治疗CD有重要指导意义。目前有多种临床方法协助诊断CD及其病变程度、范围和评估有无其他并发症等，如结肠镜、小肠镜、消化道钡餐造影，各自存在其优缺点及局限性，随着影像学技术的发展，多层螺旋CT口服小肠造影(Multi—sliceComputerqbmographyEnterography，MSCTE)作为新的非侵入性诊断

3、CD工具逐渐广泛应用于临床，但目前对其诊断价值尚未有统一的定论。目的：探讨MSCTE对诊断CD病变范围的敏感度及特异度；探讨MSCTE表现与CD患者C．反应蛋白(C．ReactiveProtein，CRP)及红细胞沉降率(ErythrocyteSedimentationRate，ESR)的关联性；探讨MSCTE表现与CD患者临床疾病活动度的关联性；探讨MSCTE与小肠镜的联系。方法：(1)选取2010．6．2012．2在我院消化科临床上拟诊或确诊为CD并行MSCTE患者共50例入选A组，收集患者相关

4、病史、辅助检查结果，计算Harvey—Bradshaw指数(Harvey．BradshawIndex，HBI)并得出患者疾病活动等级，应用SPSSl5．0软件计算患者MSCTE对于探查结直肠病变的准确性和可靠性；计算患者各MSCTE表现(包括肠系膜血管改变、肠壁增厚、肠壁粘膜强化、淋巴结增大、肠腔狭窄或扩张、瘘道形成)与CRP、ESR及患者疾病活动等级的相关系数R及其假设检验。(2)选取2009．4—2012．2在我院行MSCTE检查并在MSCTE检查6订后1月内行小肠镜的患者(包括门诊患者及住院患

5、者)共81例入选B组，收集患者病史资料、辅助检查结果，分析统计患者就珍原因、MSCTE影像学诊断及小肠镜诊断，应用SPSSl5．0软件计算患者MSCTE探查肠道炎性病变的准确性及可靠性，计算其中诊断为CD患者各MSCTE表现所占的比例。复旦大学临床八年制医学博士学位论文结果：A组：(1)50例患者中5例单独累及结直肠(10．0％)，19例单独累及小肠(38．O％)，22例同时累及结直肠、小肠(44．O％)，1例仅累及胃窦区(2．O％)，3例未有异常发现(6．0％)。MSCTE对于探查结直肠病变的敏感

6、度为12115(80．O％)，特异度为4／7(57．1％)，假阴性率为3／15(20．0％)，假阳性率为317(42．9％)，约登指数为O．371，粗一致率为72．7％。Kappa值为O．371(P>0．05)；(2)50例患者中有14例显示肠系膜血管改变，43例显示有肠段肠壁增厚(超过4mm)，39例显示有肠壁粘膜强化，29例显示肠系膜根部淋巴结增大，25例显示肠腔狭窄或扩张，3例发现瘘道形成；(3)CRP可能与MSCTE表现中淋巴结增大以及肠腔狭窄或扩张相关(I◇0．2，P>0．05)，ESR可

7、能与MSCTE表现中肠系膜血管改变、淋巴结增大相关(R>O．2，P>0．05)；(4)患者疾病活动等级可能与MSCTE表现中肠系膜血管改变相关(R>0．2，P>0．05)。B组：(1)81例患者就诊原因中消化道出血及腹痛原因待查所占比例最高，分别为30．9％及25．9％，MSCTE诊断为炎性病变者比例最高，为46．9％，肠道占位或肿瘤次之，为23．5％，小肠镜诊断为炎性病变比例最高，为51．9％，肠道肿瘤次之，为19．8％；(2)MSCTE对探查肠道炎性病变的敏感度为30142(71．4％)，特异度

8、为31／39(79．5％)，假阴性率为12142(28．6％)，假阳性率为8139(20．5％)，约登指数为O．509，粗一致率为75．3％，Kappa值为0．507(P>0．05)：(3)MSCTE显示存在炎性病变患者最后诊断为CD者为57．9％，对于显示炎性病变累及小肠患者最后诊断为CD占62．9％；(4)B组患者中最后诊断为CD者共29例，这些患者MSCTE表现中肠壁增厚及肠壁粘膜强化所占比例最高，分别为79．3％及72．4％，肠系膜血管改变占13．8％，不存在