锁骨手术应用锁骨上神经联合颈臂丛阻滞的麻醉效果研究

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1、锁骨手术应用锁骨上神经联合颈臂丛阻滞的麻醉效果研究1•齐齐哈尔碾子山区人民医院161046；2.呼伦贝尔大雁医院有限公司021122【摘要】目的：木研究旨在探究锁骨上神经联合颈臂丛阻滞用于锁骨手术的麻醉效果。方法：选取60例锁骨手术病例随机分为A组(n=30)和B组(n=30),ASA1-11级，A组均在臂丛阻滞麻醉下进行手术，B组先臂丛阻滞lOmin,之后再行颈丛阻滞，比两组阻滞效果，观察是否有并发症。结果：两组患者麻醉效果B组明显好于A组(P<0.05)o两组均无明显不良反应。结论：锁骨上神经联合臂丛神经阻滞用于锁骨骨折手术，能产牛良好的麻醉效果，值得临床推广应用。【关键词】

2、锁骨手术；颈臂丛；麻醉效果【中图分类号】R323.2+4L文献标识码】A【文章编号)2096-0867(2016)-07-109-01锁骨手术是临床上常见的外科手术之一，术中麻醉多采用颈丛或臂丛神经阻滞，如果操作准确，则效果好，并发症少，安全度高，但是由于每个人的操作技术以及患者的个人情况不同，实际效果有时并不理想。为探讨较理想的麻醉方法，我们采用锁骨上神经联合颈臂丛阻滞用于锁骨手术，并与单纯行颈丛和臂丛神经阻滞效果相比较，麻醉效果良好，现报道如下。1•资料与方法1.1一般资料木组接受锁骨骨折手术治疗的患者60例，其中女18例，男42例，年15〜42岁，体重35〜66kg,无药物过敏史

3、。讲入选患者随机分为A、B两组，两组在年龄、体质量、骨折部位、手术时间等方面比较差异无显著性(P>0.05)o患者中锁骨远段骨折33例，近段骨折6例，中段骨折21例，A组釆用颈丛阻滞麻醉，B组采用颈臂丛联合阻滞麻醉。1.2麻醉方法所有病例术前均常规禁饮食，麻醉前30min两组患者均肌注苯巴比妥钠O.lg.阿托品0.5mgo入手术室后用18号套管针开放肘正中静脉通路。常规监测ECG、BP、HR、SP02,健侧肢体开放静脉通路。为患者去枕，取平卧位、头偏向健侧，手臂下垂紧贴身体。A组采用颈丛神经阻滞，取胸锁乳突肌后缘中点与颈外静脉交点外上0.5cm处为穿刺点，皮肤常规消毒，用7号穿刺针于穿

4、刺点行斜角肌肌间沟一点穿刺法，向尾方向徐缓进入，进针吋触及椎板后稍向后退，回抽无液无气，注入1%利多因+0.375%罗哌卡因8mloB组采用颈臂丛神经阻滞麻醉，先行臂丛阻滞，头偏向对侧，患侧上肢靠胸，紧贴体旁，按传统的肌间沟臂丛神经阻滞定位，先让病人抬头显露胸锁乳突肌的锁骨头，在该肌锁骨头的后缘平环状软骨处可触摸到前斜角肌肌腹，前角肌后缘触摸到中斜角肌，两肌之间的间隙与环状软骨水平相交处即为穿刺点，选22号穿刺针垂直刺入皮肤有突破感后推药，针尖退至皮下向后略向足侧进针后推药，针尖退至皮下向下锁骨近、中、远端方向进针,有突破感后每点推药，直至上肢出现异感，注入1%利多卡因+0.375%罗

5、哌卡因20ml,5分钟后行颈丛神经阻滞，阻滞方法及用药与A组相同。常规面罩吸氧，保持脉搏血氧饱和度>；96%o两组在注药吋都要严格观察虑者的生命体征和感觉，以防麻药入血和气胸等并发症，如患者生命体征平稳且达到手术要求即可开始手术。1.3治疗方法麻醉效果评级标准：采用针刺手术区域的方法在注药30min后观察阻滞效果。优：神经阻滞完全，肌松良好、无痛、安静，患者有触觉无痛感，无并发症发生，生命体征稳定；良：神经阻滞欠完善，肌松效果欠满意，但术中牵拉吋患者有不适表情，辅助用药后情况改善，尚能完成手术；差：阻滞不完善，针刺手术部位疼痛，患者不能耐受，除辅助镇静镇痛药外，还需行局部浸润或者静

6、脉全麻。观察不良反应（喉返神经阻滞，霍纳综合征，气胸，局麻药中毒）发生情况。1.4统计学方法用SPSS19.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2.结果通过两组比较：A组优15例，良9例，差6例；B组优27例，良3例，差0例；两组比较差异有统计学意义（PV0.05）。主要得出了以下结果：A组的优良率为67.5%,B组为95.0%,B组明显好于A组。3.讨论锁骨手术主要包括锁骨骨折内固定和内固定取岀手术，是骨科较常见的手术。由于其切口较小，手术时间短，麻醉方法通常用颈丛、臂丛及颈丛联合臂丛阻滞

7、。颈丛神经和臂丛神经都属于脊神经的一部分。锁骨骨折手术区域的皮肤由颈浅丛分支的颈3〜4神经根支配，尤其是锁骨上神经，而锁骨周围的肌肉筋膜等组织，几乎都由发自颈5〜6脊神经根的臂丛神经支配。颈丛神经由第1〜4颈神经前支相互交织构成，位于胸锁乳突肌上部深面，中斜角肌和肩胛提肌起始端的前方较集中，从胸锁乳突肌后缘中点浅岀。臂丛神经由第5〜8颈神经前支和第1胸椎脊神经前支的大部分纤维交织而成，有时第4颈椎、第2胸椎脊神经的细支也参与。臂丛神经的组成其在