胃旁路治疗二型糖尿病糖尿病体会

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1、胃旁路治疗二型糖尿病糖尿病体会杨毅袁通立肖群唐华勇何彦宇胡海涛言纲陈小雪（湖南中医药高等专科学校附属第一医院肝胆外科湖南株洲412000）【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）15-0204-022型糖尿病仃2DM）传统的治疗方法分为饮食控制、口服降糖药物、胰岛素治疗等控制血糖水平。1995年，Pories发现胃旁路手术在治疗肥胖症的同时，糖尿病亦有持久显著的疗效⑴，回顾我院2012年・2013年开展胃旁路治疗二型糖尿病糖尿病8例，现报道如下。1临床资料1.1一般资料本组男2例，女6例;年龄29〜63（平均43）岁,均采用了Roux-en-Y型胃

2、旁路手术治疗。入院后检查空腹血糖水平、空腹胰岛素、空腹C—肽值、糖化血红蛋白（HbAlc）体质指数（BMI）,并计算胰岛素功能指数，在确诊T2DM后。根据中国糖尿病外科治疗专家指导意见（2010）⑵，纳入标准为：（1）患者年龄≤65岁；（2）患者T2DM的病程&e;15年；（3）患者胰岛储备功能在正常下限1/2以上，C肽≥2o同时，患者无严重的精神障碍、智力障碍；患者充分了解治疗糖尿病的手术方式，理解及愿意承担手术的潜在并发症风险，理解术后饮食、生活习惯的改变的重要性并愿意承受。手术前所有患者使用短效胰胡素持续泵入控制血糖。1.2手术方式木组釆用开腹手术组4例，腹腔镜手术4例。常

3、规开腹手术:上腹部正中线切口，游离胃大弯和胃小弯，沿小弯侧贲门下至大弯侧的联线横行闭合胃体部,近侧胃腔容积约为原胃的30%以下，以屈氏韧带以远50-75Cm离断空肠，远端空肠断端与近侧胃腔行经结肠后端侧吻合。从胃肠吻合口向远端空场测量100-125cm与近端空肠断端远段小肠行侧侧吻合，重建消化道，关闭小肠系膜裂孔，胃肠吻合口旁放置引流管根，完成手术。腹腔镜微创手术组4例，在腹腔镜下使用直线切割闭合器、超声刀等器械，具体手步骤与开腹手术类似。1.3观察指标（1）手术完成情况：手术时间、出血量、术后下地时间、排气时间、进流食时间、出院时间、并发症。（2）血糖改善情况：术前和术后3个月观察空腹血糖

4、、口服糖耐量试验结果、糖化血红蛋白、糖尿病并发症的变化、糖尿病治疗的变化。（3）营养指标的变化：术前和术后3个月观察血红蛋白、血小板、总蛋白、白蛋白、血清铁、BMI等指标。治疗效果参照文献［2］中国糖尿病外科治疗专家指导意见（2010）,二型糖尿病术后临床完全缓解或缓解的表现，均可判定为治疗有效。2结果2.1手术完成情况：所有病人均手术顺利。术后下床吋间：开腹组术后平均为2.25天，腹腔镜组术后平均为2.75天，术后排气时间：开腹组术后平均为4天，腹腔镜组术后平均为3.25天。无死亡病例。所有病例均未发生吻合口狭窄、溃疡、梗阻等并发症。2.2手术后各项检测指标的变化（1）血糖改变：术后3月随

5、访本组检测结果与术前相比，开腹组和腹腔镜组的空腹血糖、餐后2h血糖水平均有明显下降，所有患者术后均使用降糖药物。（2）BMI及营养指标的监测：术后3月随访本组检测结果与术前相比，开腹组和腹腔镜组体重、BMI均有明显下降。（表1）表1两组患者术前与术后空腹血糖、BM指数比较3讨论目前大部分2型糖尿病仍然采用内科治疗方法。对于严重肥胖合并2型糖尿病的患者外科手术治疗，在控制糖尿病缓解率HbA1c血糖及体重等方面的疗效显著优于内科治疗［3］。外科手术治疗糖尿病的主要机制目前仍未完全明确，可能为：①减少了食物的摄入与吸收，从而减少糖代谢负荷；②由于术后有显著的体质量减轻，可以引起肌肉内膜岛素受体表达

6、增加和脂连素水平升高，从而降低高血糖对细胞的糖毒性与脂毒性，改善细胞功能[4]；③胃肠道重建后改变了肠■胰岛素轴激素的分泌，从而改善糖代谢[5-8]o本组8例患者术后3个月观察空腹血糖、口服糖耐量试验结果、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数、胰岛功能指数较术前有明显改善(p<0.05),结果有统计学意义。其中腹腔镜手术组在术后术后下床时间、通气吋间、出院吋间均较开腹手术组要提前(p<0.05),结果有统计学意义。8例患者中有1例患者术后1年随访血糖逐渐升高，经仔细了解与患者术后逐渐增加饮食量，术后饮食未予控制有密切关系，后转糖尿病科协助治疗控制血糖。我们认为饮食指导是保证手术治疗效果、

7、避免术后远期并发症一个重要因素：(1)低糖、低脂饮食；(2)避免过度进食；(3)缓慢进食，每餐大约20・30分钟；(4)细嚼慢咽，避免过于坚硬或大块的食物；(5)首先进食富含蛋白质的食物，避免高热量的食物；避免碳酸饮料。通过严格的把握手术适应症、规范的诊疗程序，定期的术后冋访及合理的饮食指导，外科治疗二型糖尿病手术是安全有效的。参考文献：[1]PoriesWJ,SwansonMS,MacDonaldKG,et