我院门急诊不合理处方分析及干预措施

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1、我院门急诊不合理处方分析及干预措施王元培杨梦婕（苏州大学附属儿童医院江苏苏州215003）【摘要】目的了解我院门急诊不合理处方情况并进行有效干预，促进临床合理用药。方法抽取我院2010年6月至2012年5月门急诊处方共2400张，以《处方管理办法》、《药品管理法》、《新编药物学》、《抗菌药物临床应用指导原则》为依据，按照2010年新颁发的《医院处方点评管理规范（试行）》制定的标准进行评价，判断不合理处方并对其进行归类分析。结果2400张处方中不合理处方859张（35.79%）,其中不规范处方、用药不适宜处方、超常处方分

2、别占27.82%、76.95%、6.40%。结论我院门急诊不合理处方比例较大，主要为用药不适宜处方，亟待有效的干预措施予以解决。【关键词】门急诊处方分析合理用药【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）27-0141-02为规范处方管理，促进合理用药，2007年5月1日卫生部颁布了《处方管理办法》（以下简称《办法》），对处方管理、处方权、处方开具等作了详细的规定，明确指出医院应建立处方点评制度，但对于点评的定义、内容、方法和标准等均未具体规定。为了进一步规范医院处方点评工作，2010

3、年2月10日卫牛部正式印发了《医院处方点评管理规范（试行）》（以下简称《规范》），对处方点评作出了具体规定。我院自2006年开始开展处方点评工作，每月对点评结果进行分析评价。自《规范》颁布后，及时按《规范》进行点评，包括门急诊处方点评、病区医嘱点评、抗菌药物专项点评等。现对我院2010年6月至2012年5月门急诊处方进行回顾性抽样分析，重点统计分析其中的不合理处方。1资料与方法我院处方点评小组依照《规范》第三章第九条要求的抽样率，每月抽取门急诊处方100张进行点评,2010年6月・2012年5月门急诊抽样处方共计240

4、0张。按照《规范》第三章第十条要求，我院处方点评小组参考药品说明书、《办法》、《药品管理法》、《新编药物学》、《抗菌药物临床应用指导原则》，按照《规范》中制定的《处方点评工作表》，从处方的规范性、用药合理性等角度对2400张门急诊抽样处方进行点评，筛选不合理处方并进行归类分析。2结果与分析我院2010年6月至2012年5月门急诊抽样处方共2400张，其中不合理处方859张(35.79%),处方合格率为64.21%。859张不合理处方中，不规范处方、用药不适宜处方、超常处方分别占27.82%、76.95%、6.40%。2

5、.1不规范处方不规范处方情况见表不规范处方主要表现为：(1)处方无诊断或诊断不全。医师处方未写明临床诊断，干扰药师审方，对患者用药带来安全隐患。(2)单张处方超过5种药品。《办法》明确规定单张处方不得超过5种药品。资料⑴表明，5种以下药物同用的不良反应发生率为4.2%,6〜10种7.4%,〜15种24.2%。因此控制单张处方的药品种类及数量，既是为了保障医疗安全，也是对患者负责的体现。(3)单张处方超出规定天数用量且未注明理由。医师未遵循“急三慢七(急诊处方不超过3日用量，门诊处方不超过7日用量)”的规定，随意延长用药

6、吋间。该问题处方在不规范处方中比例最人，一定程度上反映了医师对其不够重视。为此，我院根据临床实际情况明确规定了可适当延长用药时间的病种，如支气管哮喘、癫痫等，可酌情延长用药至1个月，但需注明理由。表1不规范处方2.2用药不适宜处方用药不适宜处方情况见表2。用药不适宜处方主要表现为：(1)适应证不适宜。如支气管哮喘急性发作，选用抗生素静滴。(2)遴选药品不适宜。如一代头砲与三代头砲序贯使用。序贯疗法通常是同一种药物不同剂型的换用，一代头孑包与三代头孑包的抗菌谱差异较大⑵，因此采用一代头范静滴后改用三代头范口服不符合序贯疗

7、法的治疗原则。(3)用法用量不适宜。时间依赖性抗生素的给药时间、次数及剂量不适宜，如头泡菌素一日一次给药，β■内酰胺类抗生素无PAE,—般3〜4个半衰期给药1次，每日用药总量应分3〜4次给药⑶；抗生素超剂量使用，如患儿6岁，诊断为上呼吸道感染，处方头泡尼西每次2》(4)联合用药不适宜。如青霉素类与酶抑制剂的复方制剂联合三代头抱抗感染，因两类抗生素的抗菌谱相似，联用并不会显著增强抗菌效果，反而会增加药物不良反应发生率。(5)重复给药。如诊断为支原体肺炎，处方阿奇霉素与红霉素。两种药物均为大环内酯类，抗菌谱相似，

8、且阿奇霉素具有较强的PAE,治疗支原体感染吋可以遵循“服三停四(用药3d,停药4d)”的疗法，无需再用红霉素。表2用药不适宜处方2.3超常处方超常处方情况见表3。超常处方主要表现为：(1)超适应证范围用药。临床诊断与处方用药无相关性，如某些处方中以发热待查为第一诊断，而处方药物中均出现长效糖皮质激素地塞米松。在发热原因未明的情况下