类风湿关节炎患者并发骨质疏松的临床分析

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1、新霸}医科大掌医学瞻页士掌位论文物质的状况，骨折发生的危险率的预测，预防和治疗方案的选择、治疗效果的监测等。常规检查方法，X线片在骨量减少大于30％．50％时才显示，为定性检查，不能用于早期诊断OP。骨密度测量为定量检查，能了解早期骨量减少、预测骨折发生的可能性、监测防治措施使用前后的骨量改变。DEXA具有高度准确性，稳定的校J下性和低辐射剂量，被广泛应用于BMD的检测p】。早在1865年就有人观察到RA可以出现OP。但人们往往较多关注RA引起的疼痛、关节变形等症状，而对RA所引发的OP常常忽视。一项欧

2、洲的研究结果提示，RA患者的肢体，骨盆和脊柱，以及髋骨折风险增加，即使当他们未接受糖皮质激素治疗时仍如此，实际上多种骨折的发生与骨质疏松有关。RA患者出现OP是相当常见的，有文献报道，RA患者中骨密度的降低和OP的发生均比正常人更常见【训。目前RA并发OP的机理尚不明确，关于RA发生OP的机理，有研究认为是多因素的，可能与关节炎本身的活动性，关节活动受限，体重及药物治疗如糖皮质激素的应用等有关【5J。即使非激素治疗的类风湿关节炎者，骨量减低也普遍存在，没有用过激素的RA患者出现全身性OP，其发生与疾病本

3、身的内在机制有关。RA的骨丢失有三种类型：局部软骨下和关节面骨侵蚀；2与炎性关节相邻的关节旁骨质疏松；3全身性骨质疏松。从临床实践来看，类风湿关节炎常伴有两种形式的OP，一是关节周围的骨质丢失，骨密度下降，表现为：有病变的关节周围骨量减少，骨吸收亢进；主要原因是：急性滑膜炎时，关节周围充血，疼痛引起的废用性骨萎缩；骨质疏松与肌萎缩发生率一致，与神经营养障碍有关；病变早期与骨钙减少有关；与关节局部PH值降低有关，PH值降低，炎症细胞中释放出前列腺素可促进矿物质的溶解。二是长期大量或不正当使用类固醇激素诱发

4、的OP，表现为全身性骨质丢失，主要集中在股骨颈，Ward’S区，腰椎等松质骨含量丰富的部位【6‘81。其实对于RA患者OP不是普遍性的，男性与绝经前女性RA患者的骨量减少只是在炎症关节的周围，并不存在着全身性OP，RA本身并不导致原发性的全身性Op[91，而绝经后女性RA患者除了由于疾病本身导致局部骨质疏松，还因为体内雌激素水平的下降，在绝经后一段时间内经历一个快速的骨丢失过程，可能出现全身性OP。’在RA发病早期，即可发现患者手部关节周围存在OP，这被认为是RA早期X线的重要特征，已被列入美国风湿病学

5、会制定的RA诊断标准之一(见附图，图2)。RA患者在早期就开始发生骨骼的变化，早期骨密度的下降比晚期更加明显¨oJ。中晚期RA患者往往靠应用激素来缓解症状，而激素的主要副作用是导致OP的发生，因此RA长期服用激素引起OP的报道也有很多。随着病程的延长，RA患者OP发生率逐渐增加。因RA在疾病的整个发生发展和治疗过程中均会并发OP，所以在美国风湿病协会(ACR)提出的RA治疗指南增补文件【lI】中，就强调了在治疗RA的对象和方法过程中应该对OP进行防治。RA患者由于疾病造成各种不适，在治疗过程中常常忽略了

6、OP得存在，且OP少有自觉症状，不易早期察觉，一旦发生骨折时才发现，此时骨质疏松程度都己相当严重，要治疗也较为困难，因此，预防OP应越早越好。我们通过对105例RA患者用评定继发骨质疏松的金指标【121——双能X线骨密度仪，对两个骨折好发的部位——腰椎和股骨颈进行BMD检测，以了解RA患者骨质疏松的发生情况，分析其与病程、疾病活动指标、病情严重程度的关系，了解RA患者发生OP的相关危险因素，为RA的诊治提供参考数据。1．病例选择1．1研究对象本研究对象均选自我院骨内科2005年1月至2008年1月，符合

7、1987年美国风湿病学会的RA分类标准，确诊为RA的患者。1．2研究对象的纳入标准(1987年美国风湿病学会的RA分类标准)晨僵(持续时间≥6周，每R持续≥l小时)；3个或3个以上关节炎(持续时间≥6周)；手部关节关节炎(至少1处肿胀，持续时间拍周)：对称性关节炎(持续时间≥6周)；类风湿结节；类风湿因子阳性；影像学改变(手及腕部前后位摄片有骨质侵蚀或骨质疏松)。符合以上7项中的4项即可确诊。1．3研究对象的排除标准．。长期服用雌激素，雄激素者；．。一诬一”’有使用抗惊厥药物及其他影响骨代谢的药物史者；

8、有严重肾功能损害、肝病者；患有甲状腺、甲状旁腺等内分泌系统疾病者；酗酒者；使用抗凝药肝素者。·符合以上其中一项者即可除外。—-5一新疆医科大掌医学明受士学位·沦文1．4研究对象的构成所选105例RA患者，男性33例，女性72例，年龄21．79岁，平均年龄53．30岁士12．84岁，病程1．540个月，平均病程24个月(11．5月，102．0月)。1．5临床资料的收集临床一般资料的收集包括患者年龄、性别、族别、女性是否停经、RA病程、抗风湿药