臁疮(下肢溃疡)诊疗方案

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1、臁疮(下肢溃疡)诊疗方案一、概述：臁疮多由久站或过度负重,而致小腿筋脉横解,青筋显露,淤停脉络，久而化热,或因小腿皮肤破损染毒，湿热下注而成，以疮口经久不能收口，或收口后每因损伤而复发为特征.相当于“下肢静脉曲张继发的小腿慢性溃疡”二、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／Too1．2—94)及新世纪全国高等中医药院校教材《中医外科学》(李日庆主编，中国中医药出版社，2002年)。下肢局部见一溃疡，大小不等，多表浅，疮面肉色灰白、淡红或紫暗，表面或附有黄色脓苔，疮口凹陷

2、，边缘形如缸口，脓水清稀，呈灰黑或带绿色，带腥味。溃疡周围可伴有湿疮、静脉曲张、色素沉着。疮口难愈，愈后易溃，反复发作。2、西医诊断标准：参照《现代创伤修复学》(付小兵、王德文主编，人民军医出版社，1999年)。各种原因引起的下肢溃疡，经常规治疗1个月以上未愈合者。(二)证候诊断1、湿热毒蕴证：局部痒痛兼作，疮面腐肉较多，脓水浸淫，或秽臭难闻，疮周皮肤漫肿灼热。可伴恶寒发热，口干苦，小便黄赤，大便秘结，舌质红，舌苔黄腻，脉数。2、湿热瘀阻证：局部破溃，疮面腐肉未脱，脓水淋漓。可伴口干，口苦，小便黄赤，大便秘结，舌质偏红，苔黄腻，脉

3、数。3、气虚血瘀证：疮面腐肉已尽，肉芽色暗淡不鲜，脓水清稀，新肌难生或不生。可伴神疲乏力，舌质淡，或有瘀斑，舌苔薄，脉细。三、治疗方案(一)中医辨证论治1、湿热毒蕴证：治法：清热利湿，和营解毒。方药：三妙丸、五味消毒饮加减，苍术、黄柏、薏苡仁、萆薢、蛇舌草、蒲公英、紫花地丁、当归、赤芍、丹参、皂角刺、牛膝、虎杖、生甘草。中药注射剂：苦碟子注射液、丹参注射液、脉络宁注射液等。中成药：四妙丸等。2、湿热瘀阻证：治法：清热利湿，化瘀通络。方药：三妙丸、萆薢渗湿汤加减，苍术、黄柏、薏苡仁、当归、赤芍、丹参、桃仁、葛根、忍冬藤、牛膝、虎杖、

4、生黄芪、皂角刺、生甘草。中药注射剂：苦碟子注射剂、疏血通注射液、灯盏花素注射液等。中成药：四妙丸、丹参片、脉血康胶囊等。3、气虚血瘀证：治法：益气化瘀，托毒生肌。方药：补阳还五汤、补中益气汤等加减，生黄芪、党参、白术、茯苓、薏苡仁、当归、赤芍、丹参、桃仁、红花、地龙、葛根、牛膝、红枣。中药注射剂：黄芪注射液、疏血通注射液、灯盏细辛注射液等。中成药：补中益气丸、补阳还五口服液、脉血康胶囊等。（二）中医外治法1、去腐阶段：疮口牢固覆盖较多黑色、干性坏死组织焦痂，宜选用油膏厚敷以煨脓祛腐，促进疮面基底部暴露，或行蚕食疗法清除。在脓腐多尔

5、难去之际，先短期选用八二丹掺布疮面，外盖油膏提脓祛腐，促进腐肉迅速脱落，出现新生肉芽组织；若局部疮周红肿灼热明显者，用清热解毒消肿油膏盖贴；若局部疮周红肿灼热不甚或疮口周围发湿疹者，则用清热利湿解毒油膏盖贴；若疮面渗出较多者，可用青黛散、三石散外敷，或用清热解毒利湿收敛的中药煎液，待温用6～8层纱布浸湿中药药液湿敷患处，外用油膏盖贴；若疮面脓色绿黑，脓水较多，稀薄如水，或有气泡，或腥秽恶臭，亦可用清热利湿解毒中药煎液湿敷。在腐肉将脱尽，脓水已少时，或局部溃疡色泽较暗滞，可外掺九一丹。或配合脉血康胶囊外用。此外，可配合缠缚疗法，或穿

6、合适的弹力袜。2、生肌阶段：在脓腐已净，新肌未生之际，可外掺生肌散，外用生肌敛疮油膏盖贴，促进新鲜红润肉芽组织增生；创缘上皮爬行或形成“皮岛”，以修复组织缺损，加速疮面愈合。若疮面较干性，可用补虚活血生肌中药油膏盖贴；若溃疡色泽苍白、暗红而不鲜润红活，新生肉芽及上皮生长缓慢时，可用补虚活血通络生肌中药煎剂湿敷。或配合外敷黄芪注射液、红花注射液，或外用脉血康胶囊、云南白药等。此外，可配合缠缚疗法，或穿合适的弹力袜。(三)其他疗法1、湿敷疗法：适用于脓水多而臭秽重、引流通畅，或创面腐肉已尽，新肌难生者。用6～8层纱布浸湿中药药液，以不

7、滴水为度贴敷患处，每隔数分钟取下重复浸湿药液，继续敷贴，或将药液频频滴于纱布上，使疮面保持一定的湿度。外敷药膏。炎症期，可用黄连，黄檗，马齿苋，土槿皮等清热解毒利湿收敛的煎剂湿敷；新肌难生，可用生黄芪，丹参等补虚活血生肌的煎剂湿敷。2、熏洗疗法：适用于脓水多而臭秽重、引流通畅，或创面腐肉已尽，新肌难生者。炎症期，或新肌难生，可用中药煎剂熏洗，方药同湿敷疗法。可配合使用腿浴治疗器、智能型中药熏蒸汽自控治疗仪等。3、缠缚疗法：适用于下肢青筋显露者。溃疡疮面用药外敷后，再用阔绷带缠缚患处和整个小腿。4、根据病情需要选择艾灸、穴位注射。5

8、、根据病情需要选择植皮术、以及微波治疗、半导体激光、高压氧舱治疗等治疗措施。临床中可根据患者情况和医疗条件选用下肢静脉大隐静脉抽剥术、小腿交通静脉抽剥术、缝扎术等。6、积极治疗下肢静脉曲张及下肢静脉瓣膜功能不全等。(四)护理1、一般护理：根据伤口大