《病历讨论》word版

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2、困难,给予气管插管呼吸机辅助呼吸...2.病理反射:Babinski征(-),Oppenheim征(-),Gordon征(-),Chaddock征(-),...啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊

3、啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊病历讨论啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊

4、啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊【病历讨论】作者：拜合提泥沙.吐尔地医院：新医一附院科室：ICU时间：2010.03.15【一般资料】：性别：女年龄：55体重：64kg身高：154cm【主诉】：肢体活动障碍6年，反复发热近两月.【病史】：患者家属代诉患者6年前患脑梗塞，此后出现右下肢活动障碍，但尚可行走，2007年再次出现脑梗，表现为左侧肢体活动障碍，至今卧床，伴有明显言语减少，喝水呛咳，2010年1月6日无明显诱因出现发热，就诊于我院，门诊以“肺部感染”收住我科，住院期间，患者咳嗽反射差，痰液不易咳出，反复行吸痰，痰液

5、引流困难，给予气管插管呼吸机辅助呼吸。患者痰液多，感染反复，给患者行气管切开术，同时给予抗感染、营养支持对症治疗。本次办理周转再入院。病程中，患者意识尚清楚，鼻饲饮食，痰为黄白色，无胸痛，无恶心呕吐，腹泻等，仍有反复发热。平素健康状况一般，否认肝炎、否认结核、否认伤寒等传染病史，否认地方病，有高血压病史5年，最高达160/85mmHg。现服用络活喜，科索亚降压，血压一般维持在130/60mmHg左右，否认职业病史，预防接种史不详，否认药物、食物过敏史。否认输血史、2005年摔伤后至右股骨颈骨折，未行手术治疗、否认中毒及否认手术史。【体检】：体温36.4℃脉

6、搏73次/分呼吸21次/分血压142/63mmHg体重卧kg发育正常，营养良好，体型正常，神志清楚，被动体位，安静表情，精神欠佳，慢性病容，检查欠合作。胸廓无畸形，胸骨无压痛，胸部局部无隆起或凹陷，胸壁无静脉曲张，无皮下气肿。呼吸运动对称，呼吸节律均匀整齐，呼吸频率正常，肋间隙正常，语颤两侧对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。双肺叩诊呈清音，肺下界肩胛下角线： 右 10 肋间，左 10 肋间，移动度：右 6 cm，左 6 cm，呼吸规整，正常呼吸音，双下肺可闻及少许细湿罗音，未闻及胸膜摩擦音，无呼气延长，语音传导对称。心前区无隆起，心尖搏动异常。其他部位无异

7、常搏动。心尖搏动位置正常，在左第5肋间锁骨中线内 1厘米。未触及震颤，未触及心包摩擦感。相对浊音界正常，心率73次/min， 心律齐，未闻及额外心音，未闻及奔马律，未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。腹部平坦、对称，呼吸运动正常，未见胃型，未见肠型，未见蠕动波，无腹壁静脉曲张，无手术疤痕，无疝。无腹肌紧张，无压痛，无反跳痛，未触及液波震颤，未闻及振水声。未触及腹部包块。肝脏未触及。胆囊未触及，Murphy征(－)。脾脏未触及，肾脏未触及，输尿管压痛点（－），肋脊点（－），肋腰点(－）。肝浊音界正常，位于右锁骨中线第V肋间，肝区无叩击痛，移动性浊音（－），双

8、侧肾区无叩痛。肠鸣音正常，未闻及血管杂音。脊柱无畸形，棘突无压痛，