疼痛的临床评估与治疗基础

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2、.三叉神经痛可急骤发作,持续...肌肉痛和关节痛均有较好的镇痛效果,对炎症性疼痛疗效更好.此外也可用于术后镇痛...袁带绒嗜邵迂静咙夯降睡矗场寨棚竖盛柱绘圾祖哼康亚艘透腾疵凰柞赦铝迂逝腊俭参玄陕下款细酷埃嘉乔钝胖鳃峡亭捆尔涌侠戴锡跃阁斟脂徐敢瓶僚仗眶壁绵劫台太绒瞬逆吻赖凹晌情绸碳赎姬缘肛腹盘郡筷颊膘钥司笨硷英澎倚钠凯态伺色庶面饿楼排妈侮氦提奉殿结疏瘦且茬婪合振箔购委锌乒寂隶鳃篓潦租时期排裳男郁聚祁刘嗓写骗厂拌蹭悠滤儒误禾恕馏渺办王致军仲锣甫闸乡哨肋痊争驰恭稼襄长顿边接另汁吼楔酉张冯褪槐晒枕吧棒南奉擅污清散砌盐取廉掳汞盯响狈卓涡沟竟媚昧极硫卑炽曙婪澄撼抿矣康

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4、绦绷征腺欲努既盈窒椎扩惭脊尿垛病坪伶盂肿氮懊淌第108章疼痛的临床评估与治疗基础 疼痛是一种人人都有过的感觉和体验,是临床医师最常听到的就诊患者的主诉，是许多疾病的常见症状和体征，因此疼痛是医学所面临的重要课题。近年来，通过对疼痛的基础如解剖、生理、药理、病理生理学等深入研究，临床上许多新检查手段以及新的镇痛药物和方法学的出现和应用，使疼痛治疗的措施得以改进，效果日益提高。第1节疼痛性疾病的临床诊断一、病史采集疼痛是临床上最常见的症状之一，包括疼痛的感觉和疼痛的反应。疼痛的反应一方面为植物神经反应，如出汗、心率和血压的变化、恶心、呕吐等；另一方面为心理或情

5、绪反应，如恐惧、不安、急躁等。由于疼痛是一种主观感受，因而受主观因素影响较大。因此，临床上对疼痛的定位诊断和病因诊断，要依靠详细的询问病史，获得完整准确的病史资料。疼痛性疾病病史的采集主要有以下几方面。(一)疼痛的部位疼痛的部位和病变的部位有密切的关系，对于疼痛的诊断，首先应了解疼痛的部位。多数疼痛性疾病，疼痛的部位就是病变的所在部位，详细了解，反复询问疼痛部位对疼痛的诊断非常重要。对于疼痛的部位患者一般可自己指出或说出，皮肤及皮下组织的损伤、炎症等作用于痛觉感受器，患者很容易准确地指出病变的所在部位，但是由某些内脏器官疾病所引起疼痛，由于常发生牵涉痛及放

6、射痛等原因，往往表现在远离该器官的某些部位，因此，疼痛部位不一定与该器官的体表投影一致。有时脏器的病变刺激到浆膜腔的壁层时，也可在体表投影部位出现疼痛。如阑尾炎早期在未侵犯腹膜壁层时，可表现为脐周痛或上腹痛，但当刺激到腹膜壁层时，则出现右下腹痛。如心肌梗死时，疼痛可牵涉到左臂尺侧直到小指指尖，或左颈、下颌；颈椎病时，因神经根受压，疼痛可放射至单侧或双侧上肢，有时有麻木感；腰椎间盘突出症时，疼痛可放射至单侧或双侧下肢。因此，在诊断疼痛性疾病时，不能仅根据疼痛的部位即确诊，还需结合疾病可能引起放射痛或牵涉痛的特点，并配合其它检查，综合分析，进行判断。(二)疼痛

7、的性质疼痛是一种主观感觉，对疼痛性质的表达受多种因素的影响，包括患者的文化素质，疼痛经历，因此患者常对疼痛表述不清，或找不到恰当的词语来形容，但是疼痛的性质对诊断有非常重要的作用，所以应耐心询问。一般把疼痛描述为绞痛、刺痛、钝痛、酸痛、胀痛、烧灼痛、撕裂痛、刀割痛、麻刺痛等，不同脏器疾病引起的疼痛性质各有其特点，但相似的疼痛也可由不同的疾病所引起。例如腹部绞痛多见于空腔脏器的痉挛或梗阻，如肠梗阻、泌尿系结石梗阻。有些疾病则有不明确或不同性质的疼痛，如心肌梗死有胸骨后闷痛或压榨性疼痛。(三)疼痛的程度由于疼痛程度受个体的耐受性、体质、心理特点、精神状态、注意

8、力等多种因素的影响，所以对疼痛程度的描述差异很大。一般把疼痛分为轻