呕血便血意识障碍精品医学ppt课件

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1、呕血、便血Hematemesisandhematochezia1呕血呕血概念？呕血病因？呕血临床表现？伴随症状及问诊要点（自学）2一呕血概念上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管，胃，十二指肠，肝，胆胰疾病）或全身性疾病所致的上消化道出血，血液从口腔呕出。3二呕血病因1.消化系统疾病2.上消化道邻近器官或组织的疾病3.全身性疾病4消化系统疾病食管疾病胃及十二指肠疾病门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病出血5⒈食管炎⒉食管憩室炎⒊食管消化性溃疡⒋食管癌⒌食管异物⒍食管贲门粘膜撕裂伤出血6胃十二指肠疾病1、胃、十二指肠溃疡2、急性糜烂性出血性

2、胃炎3、胃癌4、胃粘膜脱垂症5、十二指肠憩室7消化性溃疡8门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病出血9二呕血病因1.消化系统疾病2.上消化道邻近器官或组织的疾病3.全身性疾病10上消化道邻近器官或组织的疾病肝胆疾病：胆道结石、胆道蛔虫、胆囊癌、胆管癌及壶腹癌出血均可引起大量血液流入十二指肠导致呕血胰腺疾病：急慢性胰腺炎、胰腺癌合并脓肿破溃其他：主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠、纵隔肿瘤破入食道等11二呕血病因1.消化系统疾病2.上消化道邻近器官或组织的疾病3.全身性疾病12全身性疾病血液疾病：血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝

3、血机制障碍(如应用抗凝药过量)等。感染性疾病：流行性出血热、钩端螺旋体病、登革热、暴发型肝炎、败血症等。结缔组织病：系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎累及上消化道。其他：尿毒症、肺源性心脏病、呼吸功能衰竭等。13【病因】消化性溃疡引起最为常见其次为食管或胃底静脉曲张破裂再次为急性糜烂性出血性胃炎和胃癌因此考虑呕血的病因时，应首先考虑上述四种疾病14三呕血临床表现1消化道症状：上腹不适、恶心，呕血：鲜红—咖啡渣样（酸化正铁血红蛋白）便血2失血性周围循环衰竭：10%-20%：头晕、畏寒；20%以上：冷汗、肢冷、心悸、脉快；30%以上：神志不清、血压下降、呼吸急促、休克。3

4、血液学改变及其他15【伴随症状】上腹痛中青年人：慢性反复发作的上腹痛，具有一定周期性与节律性，多为（）；中老年人：慢性上腹痛，疼痛无明显规律性并伴有厌食、消瘦或贫血者，应警惕（）16【伴随症状】肝脾肿大肝硬化门脉高压：脾肿大、皮肤有蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张或有腹水、化验有肝功能障碍；肝癌：肝区疼痛、肝大、质地坚硬、表面凹凸不平或有结节，血清甲胎蛋白(AFP)阳性17【伴随症状】黄疸黄疸、寒战、发热伴右上腹绞痛而呕血者，可能由（）所引起；黄疸、发热及全身皮肤黏膜有出血倾向者，见于某些感染性疾病，如败血症及钩端螺旋体病等。18【伴随症状】皮肤黏膜出血常与有关血液疾病及凝血功

5、能障碍性疾病其他近期有服用非甾体类抗炎药物史、酗酒史、大面积烧伤、颅脑手术、脑血管疾病和严重外伤伴呕血者应考虑急性胃黏膜病变在剧烈呕吐后继而呕血，应注意食管贲门黏膜撕裂。19【伴随症状】头晕、黑朦、口渴、冷汗提示血容量不足上述症状于出血早期可随体位变动(如由卧位变坐、立位时)而发生伴有肠鸣、黑便者，提示有活动性出血。20便血概念：便血？隐血？便血病因？便血临床表现？伴随症状及问诊要点？（自学）21一概念便血：消化道出血经肛门排出。隐血：消化道出血量少，不造成粪便颜色改变，经隐血试验才能确定者。（＜5ml/日）22二便血病因1下消化道疾病小肠疾病：结核；肿瘤；坏死；套叠结肠

6、疾病：痢疾；息肉直肠疾病：痔；癌；息肉肠道血管畸形23胃窦多发息肉，结肠多发息肉24二便血病因2上消化道疾病3全身性疾病25三.便血临床表现颜色与出血量、部位、存留时间有关。1.下消化道出血：鲜红/暗红2.上消化道出血：>5ml/日:隐血50-70ml/日：柏油样便（硫化亚铁）250-300ml短时间内：呕血鉴别饮食性黑便：隐血试验。26阿米巴痢疾：暗红果酱脓血便急性细菌性痢疾：黏液脓性鲜血便急性坏死性肠炎：洗肉水样血便27出血速度与颜色的关系快、量大，RBC来不及降解28呕血黑便便血消化道出血部位与颜色的关系29【伴随症状】腹痛慢性反复上腹痛，且呈周期性与节律性，出血后

7、疼痛减轻见于（）上腹绞痛或有黄疸伴便血者（）细菌性痢疾、阿米巴痢疾或溃疡性结肠炎:腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞:腹痛伴便血30【伴随症状】里急后重(tenesmus)肛门坠胀感感觉排便未净，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后未感轻松提示为肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌伴发热常见于传染性疾病败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病或部分恶性肿瘤，如肠道淋巴瘤、白血病等31【伴随症状】全身出血倾向：急性传染性疾病及血液疾病，如重症肝炎、流行性出血热、白血病、过敏性紫癜、