不同水化口服液对预防冠状动脉介入治疗术后对比剂肾病的影响

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1、河北医科大学硕士学位论文不同水化口服液对预防冠状动脉介入治疗术后对比剂贤病的影响姓名：闫洪伟申请学位级别：硕士专业：护理学指导教师：陈海英201203中文摘要不同水化口服液对预防冠状动脉介入治疗术后对比剂肾病的影响。摘要目的：①应用纯水、0．45％盐水、5％葡萄糖溶液口服，观察在预防对比剂肾病(CIN)中的作用。②探寻验证预防对比剂。肾病的优化方案，减少CIN并发症的发生，最终减轻病人的痛苦，降低医疗费用。方法：选择2011年3月至10月承德医学院附属医院心脏科行冠脉介入治疗(PCI)的患者150例，男99例，女

2、51例，年龄(51．14-17．3)岁。入选标准：①临床诊断及冠状动脉造影结果符合((2009年中国经皮冠状动脉介入治疗指南》，②住院期间在心脏科接受PCI治疗，⑧使用的对比剂为碘普罗胺100ml：379(I)，④知情并同意参加本试验的患者。排除标准：①年龄大于70岁，②肝、肾功能异常，③心力衰竭(EF值小于50％)，④低血钾，⑤糖尿病，⑥拒绝参加本试验的患者。本试验150例患者采用抽签随机分组法，每组50例患者，三组试验患者在术前1日均接受床上排尿训练，并向患者及家属讲解本试验方法，PCI术后饮水目的为预防对比

3、剂肾病，对患者本身无不良作用，并请患者及家属签署知情同意书。术晨至术后24小时内各组患者由医院统一配送半流质食品。患者进行冠状动脉造影及PCI治疗中使用的对比剂为碘普罗胺100ml：379(I)，最大用量未超过300ml。在术后回到病房1小时内要求患者饮入40℃一60℃液体至少500ml，2．3小时内饮入液体至少1000ml，其后4．24小时患者自行安排饮入液体至少1000ml，术后24小时至少饮入液体共计2500ml。观察并记录：①出入量，记录术后1小时、2．3小时、4．24小时的饮水量；术后3小时、6小时、1

4、2小时及24小时的尿量。②尿微量白蛋，测定术后24小时及48小时。③血清p2微球蛋白，测术后第2天晨起空腹血。④血肌酐，测术后3天晨起空腹血。⑤应用自制“口服水化疗法患者主观评价表”对患者的口感满意度及胃部舒适感做出主观评价。将所收集的数据用SPSSl0．0进行统计学分析，计量资料用方差分析，计数资料用X2检验，偏态分布资料用秩和检验。结果：中文摘要l口感及胃肠舒适感比较三组患者中以5％葡萄糖组患者的口感满意度最高，满意度为96％，其次是纯水组，’为92％，0．45％盐水组口感满意度最低，为56％，统计学显示纯水

5、组和5％葡萄糖组患者满意度无统计学差异，而0．45％盐水组患者满意度与其它两组有显著差异(P

6、差异；三组患者术后24小时液体的总饮入量分别为2627ml、2572ml和2674ml，无统计学差异。三组患者术后3小时的尿量分别为755ml、734ml和767ml，统计结果显示无统计学差异；术后4-6小时的尿量分别为564ml、533ml和585ml，无统计学差异；术后7．24小时的尿量分别为1039ml、1003ml和1139ml，无统计学差异；患者术后24小时总尿量分别为2358ml、2270ml和2491ml，统计结果显示三组间无统计学差异。3术后’肾损害指标比较纯水组、0．45％盐水组、5％葡萄糖组三

7、组患者术后第2天血清132微球蛋白的水平分别为2．4mg／l，2,5rag／1和2．3mg／1，结果显示三组间无统计学意义。三组患者术后第1天尿微量白蛋白三组间无明显差异，术后第2天三组尿微量白蛋白继续下降至正常范围内，三组之间无统计学差异。三组术后第3天的血肌酐值已降至正常范围内，分别为91．2mmol／1、92．3mmol／1和90．4mmol／1，三组之间的肌酐值和术前、术后的差值均无统计学差异。结论：本试验通过三组不同溶液口服水化在预防对比剂早期肾脏损害中的作用比较，提示术后及时、足量的应用口服液体水化疗

8、法，可以减轻对比剂对肾脏的损害，为口服水化治疗提供了循证依据。同时实验结果显示不同的水化口服液在预防对比剂肾病中的作用无统计学差异，因此，在口服剂的选择上可以尽量选择患者口感较好的液体，以减轻水化疗法对患者所带来的不适感，同时患者可以更主动地饮入较多量的液体，从而提高中文摘要预防效果。应用口服水化剂，易理解，好操作，可有效的降低护理工作量，不增加不良反应，是简便、易行、有