布托啡诺预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏临床探究

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1、布托啡诺预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏临床探究［摘要］目的探讨布托啡诺用于预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的效果。方法将80例腹腔镜下胆道手术患者随机分为观察组和对照组，各40例，观察组在手术结束后静脉注射布托啡诺瑞用于预防麻醉后痛觉过敏，比较两组患者术后疼痛情况。结果观察组拨管后15min和拔管后30min口述疼痛评分(VRS评分)均降低，低于刚拔管时，且明显低于对照组，差异均有统计学意义(P0.05)o结论布托啡诺作为预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的镇痛药物，效果理想，且镇静作用对缓解患者术后疼痛以及情绪有积极的作用。［关键词］布托啡诺；瑞

2、芬太尼；痛觉过敏［中图分类号］R614.2［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2013)06(a)-0093-02瑞芬太尼的商品名称叫瑞捷，有效成分为盐酸瑞芬太尼［1］。作为一种新型的阿片受体激动麻醉药物，其见效快，能在1min内达到血脑平衡，维持时间也短，需持续给药才能维持镇痛效果，且疼痛效果和产生的副作用与剂量密切相关，因此在临床全麻诱导手术中得到了广泛的应用［2］。瑞芬太尼的副作用主要是恶心、呕吐、心动过缓以及呼吸抑制等，目前有研究表明，长时间或大剂量使用瑞芬太尼停药后会诱发患者对痛觉过敏［3］。布托啡诺是阿片受

3、体混合型激动拮抗剂，临床中常作为缓解疼痛的药物使用，本文通过回顾80例患者麻醉后疼痛程度，研究布托啡诺对瑞芬太尼停药后导致痛觉过敏的作用效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择广东省梅州市人民医院2010年5月〜2011年4月进行腹腔镜下胆道手术的患者80例作为研究对象，经医院伦理委员会通过，患者知情同意，并签署知情同意书。将患者随机分为观察组和对照组，两组各40例，观察组在手术结束开始使用布托啡诺，年龄28〜60岁，平均(45.1±9.3)岁，体重47〜78kg,平均(59.4±14.8)kg；对照组手术结束后未给予布托

4、啡诺治疗，年龄27〜65岁，平均(46.1±11.2)岁，体重44〜75kg,平均(58.3±13.9)kgo两组患者年龄、体重、麻醉持续时间方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。排除有阿片类药物大量使用经历者以及有精神类疾病的患者，所有患者心、肺、肾、肝等重要脏器正常无异常。1.2麻醉镇痛方法两组患者在术前30min均常规肌内注射阿托品0.5mg和苯巴比妥钠100mg,进入手术室后建立静脉通道，上好监护仪，密切监测血压心率等重要指标。全麻诱导方法：静脉注射咪达吐仑、丙泊酚、瑞芬太尼、维库澳铁，用量分别为每千克体重

5、0.05mg、1.5〜2.0mg、1.0〜1.5ug、0.1mgo麻醉维持方法：维库澳鞍按每半小时每千克体重0.02mg间歇静脉推注，丙泊酚的用量以维持血压和心率在正常值上下20%左右范围内为准，瑞芬太尼以每分钟每千克体重0.4ug作为麻醉维持剂量。丙泊酚持续应用到手术缝皮时即停用，瑞芬太尼持续静脉输入到手术结束。观察组患者在手术冲洗引流时静脉注射布托啡诺每千克体重0.02mg：4]o手术结束后，密切观察患者生命指标和神志恢复情况，待患者神志基本恢复，能回应医护人员的呼叫后即可拔除气管。1.3观察指标分别记录两组患者在术后气管拔管

6、时、拔管后15min、拔管后30min3个时间点的口述疼痛评分（VRS评分）。以及在拔管后2、4、8h3个时间点的视觉模拟疼痛评分（VAS评分），来比较两组患者的疼痛感觉程度。评分均以0〜10分来表示疼痛的严重级别（0分表示无疼痛，10分疼痛难以忍受）。同时记录两组患者发生呼吸抑制、酣睡、疲倦、恶心呕吐等不良反应的发生次数。1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件，计量资料以均数土标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验；重复汎量的计量资料采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料采用x2检验，以P0.05

7、)o见表2。表2两组拔管后8h内VAS评分比较(分，x±s)注：与对照组比较，*P0.05)o3讨论瑞芬太尼是一种芬太尼类u型阿片受体激动剂，在临床中常用于吸入性全麻和维持麻醉过程中的镇痛效果，其镇痛效果与使用的剂量大小呈正相关关系。瑞芬太尼能迅速被血液和细胞组织中的水溶解，因此见效时间快，但作用时间短，需持续不间断给药，才能维持麻醉效果，停药后很快就失去效果。作为一种超短效的阿片类麻醉药物，瑞芬太尼的半衰期只有几分钟，停药后很快就完全分解经尿液排出体外，对身体无明显的不良影响，因此在临床手术的全身麻醉中得到了广泛的应用［5］。但

8、临床经验表明，大剂量或长时间的瑞芬太尼静脉输入，在停药后，患者有严重的痛觉过敏现象发生。这种痛觉过敏的产生原因复杂，目前还未有明确的说法来解释导致痛觉过敏的原因。推测可能与瑞芬太尼的作用过程有关，瑞芬太尼通过与身体中的a-1-酸性糖蛋白相结合，激活