探讨胰管结石的诊断及治疗方法

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1、探讨胰管结石的诊断及治疗方法程中明湖北省嘉鱼县人民医院普外科，437200［摘要］目的：探讨胰管结石的诊断及治疗方法。方法：收集从2002年1月至2014年12月在我院接受治疗的28例胰管结石的临床资料，采用回顾性方法分析其临床特征、诊断和治疗经验。结果：其临床表现主要为长期反复发作的上腹部痛疼，伴或不伴肩背部放射痛。实验室检测对诊断该病无特异性指标，影像学检查X线、B超、CT和MR卬可用于其确诊。6例患者行保守治疗，2例患者接受了Whipple术式，18例患者接受了Pusetow术式，1例患者接受了胰尾切除加脾切除，1例患者接受了胰大部切除术加胰管空肠Roux-

2、en-Y吻合手术。随访6月至24月，6例行保守治疗者，5例腹痛有所缓解，1例未缓解。22例接受手术治疗者其中18例患者上腹痛症状消失，其余均有所缓解。结论：胰管结石的患者无特异性临床表现。B超是首选的检查方法，CT和MRCP可帮助其确诊。治疗应遵循个性化治疗方案。根据胰管结石分型，应采取相应的手术方式。［关键词］胰管结石：诊断；治疗胰管结石是一种少见的胰腺疾病，在正常人群中总发病率布超过1%,PDS是慢性胰腺炎(CP)的常见并发症，可导致胰液淤积炎症加剧，病情恶化，甚至诱发胰腺癌，在这些病人中，大多数人都伴有上腹部疼痛症状，这些症状在引流通畅过后均有所解除。现对我

3、院从2000年至2014年收治的28例胰管结石患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组28例患者中,男性19例(67.9%)女性9例(32:1%)；年龄范围波动在19-72岁，中位年龄56岁。所有患者均无PDS家族史。合并慢性胰腺炎者15例，其中2例患者有胰腺炎急性发作史。合并胆道疾病4例，合并糖尿病3例。11便具有酗酒史的均为男性患者，占所有男性患者的比例为57.9%,文献报道国外有90%以上的胰管结石由于酗酒导致，我们认为这可能也是男性发病率高于女性的主要原因。1.2临床表现28例PDS患者均有反复发作的腹部疼痛，偏左或右或剑突・

4、，部分可放射至腰背部、左肩；其中伴消化不良13例；伴糖尿病3例；伴黄疸4例；伴脂肪泻3例;胰腺癌2例。1.3影像学检查本组病例均采用两种以上影像学方法确诊。28例患者接受超声波检查，其阳性率为75%(21/28)024例患者接受CT扫描，21例被诊断为胰管结石，其阳性率为78.5%(21/24),其中3例患者具有胰腺癌。20例患者接受了MRCP检查，18例被诊断为胰管结石，其阳性率为90.0%(18/20),MRCP已经逐渐取代ER-CP,成为胰管结石诊断的金标准。2治疗方法及结果2.1治疗方法2.1.1保守治疗。本组6例行保守治疗的患者中，3例因胰腺癌的远处转移

5、而未进行手术治疗，3例因肺功能和(或)心功能紊乱而不能耐受手术。这6例患者通过镇痛，抑制胃酸分泌，应用生长抑素抑制胰液分泌和胰酶活性，抗感染和低脂肪饮食等内科保守治疗后，上腹部症状不同程度缓解后出院。2.1.2手术治疗。本组22例患者接受了手术治疗，手术方式的选择基于PDS的太小，数量和分型，采用陈勇军等提出的胰管结石分型，1例患者结石主要位于胰尾主胰管，长期的炎症刺激使胰尾纤维化，并与脾脏组织致密粘连，这类结石称为III型胰管结石，经采用胰尾部加脾切除手术治疗，术后症状消失，痊愈出院；1例患者结石星期五漫分布于胰头、体、尾、临床表现严重，这类结石称为IV型胰管结

6、石。患者接受了胰大部切除术加胰管与空肠Roux-en-Y吻合术。2.2治疗结果。22例行手术治疗者，其中18例患者上腹痛症状消失，其余均有所缓解，无胰漏、肠漏等并发症发生；6例行保守治疗者，5例腹痛有所缓解，1例未缓解。3例合并糖尿病者，术后血糖控制平稳。黄疸与脂肪泻者，手术后症状均消失。1例结石位于胰头钩突部胰管内，结石无法安全取尽，3例因伴胰小管结石，结石无法完全取尽，腹痛缓解，未完全消失。在结石完全清除的患者中，100%患者腹痛完全缓解，在结石部份清除的患者中，66.7%患者腹痛完全缓解。3讨论3.1PDS的病因。目前，胰管结石的具体发病机制还并不清雉，慢性

7、胰腺炎，膜管纤维化，营养不良，酗酒，甲状腺功能障碍等均与PDS的形成有关。胰管结石的形成，可导致胰管的间断性狭窄或者扩张，甚至阻塞胰管，使胰液不能顺利进入十二指肠，导致胰管内压力增高，从而使胰腺内外分泌功能发生障碍，形成恶性循环，进一步促进膜管内结石的形成。3.2PDS的诊断3.2.1临床表现。胰管结石临床表现无特异性。其临床表现主要有：(1)反复上腹部疼痛：部位可偏左或偏右，持续吋间可达数年之久；可伴或不伴腰背部放射痛。本组28例均有不同程度上腹部疼痛症状。(2・)糖尿病：由于胰岛细胞受损引起，本组合并糖尿病3例，手术后血糖均控制平稳。⑶黃疸：由于PDS嵌顿引起

8、Oddi括