实验诊断学教学ppt课件

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1、实验诊断学1一、心脏标志物CardiacMarkers；　　　　　　　　　　二、危重症的实验室监测；Examinationforcriticalcaremedicine，2一、CardiacMarker(实验诊断学第五章，四;诊断学第七章第五节）3重要性:国内至今死亡率最高的疾病；据2010年统计，在我国城市人口中，肿瘤、脑、心血管病所致的死亡率为死因的第一、二、三位，占全部死亡率544／10万的约1／4，1／5和1／6。4本节重点：1、心脏标志物在诊断心肌损伤中的重要作用；2、常用的早期和确诊的

2、心肌标志、心衰标志有哪些？3、肌钙蛋白有哪些优缺点；4、心脏标志的应用原则；56THECONTINUUMOFISCHEMICHEARTDISEASEAdaptedfromKatus,H.andKübler,W.inUnstableAngina(W.Bleifeld,C.W.Hamm,andE.Braunwald,Eds.)Springer-Verlag(Berlin,Heidelberg,1990)p.92-100.MYOCARDIALISCHEMIAStableAnginaUnstableAngin

3、aNonQ-WaveAMIQ-WaveAMICurrentlyUndetectednonQ-waveAMI•Upto1/3ofUAPpatientsmayactuallyhavesmallnonQ-waveMI’s(microinfarcts)•CurrentdiagnostictoolsareunabletodetectminormyocardialdamageISCHEMICCELLDAMAGEReversiblesmallareaIrreversiblelargearea78ACUTECOR

4、ONARYSYNDROMENoSTElevationSTElevationUnstableAnginaNQMIQwMIMyocardialInfarctionNSTMI9理想的心肌标志物具有以下特性：①仅存在心肌组织，在心肌中有较高的含量，在正常血液中不存。S②估计梗死范围大小，判断预后；A③能评估再灌注效果,Reperfusion④可反映小范围的损伤；S⑤能检测早期心肌损伤，且窗口期长；WSARSW1011Lactatedehydrogenase,LD和LD1在急性心肌梗死发作后8～12h出现在血中

5、，48～72h达峰值，LD的半寿期为57h～170h，大约7天～12天回复正常，如果连续测定LD,对于就诊较迟CK己恢复正常的AMI病人有一定参考价值。1213检测急性心肌梗死时LD和LD同工酶的应用原则：①限制LD应用，不作为常规检查项目，对病人作个案处理，主要用于排除急性心肌梗死诊断；②LD出现较迟，如果CK–MB或cTn已有阳性结果，AMI诊断明确，就没有必要再检测LD和LD同工酶。③在胸痛发作24h后测定LD同工酶，作为CK–MB补充；141972年Creatinekinase,CK首次用于临

6、床，很长一段时间内，CK、CK－MB都被看作最好的AMI诊断标志。既用于诊断AMI，又用于估计梗塞范围，有无再梗塞。CK、CK－MB在AMI发生后4～6h升高，24h达峰值，48～72h回复正常，半衰期10～12h。15如总CK＞100U／L，CK–MB＞15U／L，但％CK–MB＜4％，多考虑肌肉疾病，如总CK＞100U／L，％CK–MB在4％～25%,急性心肌梗死诊断可成立，如总CK＞200U／L，％CK–MB＞25％，考虑有CK–BB或巨CK存在。16CK作为急性心肌梗死标志物物有以下优点：①快

7、速、经济、有效，能准确诊断急性心肌梗死，是当今应用最广的心肌损伤标志物。②其浓度和急性心肌梗死面积有一定的相关，可大致判断梗死范围。③能测定心肌再梗死。④能用于判断再灌注。17其缺点是：①特异性略差，特别有时难以和骨骼肌疾病、脑损伤鉴别。②在急性心肌梗死发作6h以前和36h以后敏感度较低。③对心肌微小损伤不敏感。18肌钙蛋白(Troponin)的特性：Tn复合体存在于各种骨骼肌、平滑肌胞浆的细丝中，由钙介导调节肌肉收缩。有三个组分，与钙结合的部分称肌钙蛋白C（TnC）,含抑制因子部分称为肌钙蛋白I（T

8、nI）,和原肌球蛋白结合部分称为肌钙蛋白T(TnT)。1920急性心肌梗死病人cTn动态变化曲线和CK-MB很相近，急性心肌梗死后4h～8h在血清中高于决定值，这是细胞质中的cTn释放所致，其升高持续时间(窗口期)长，cTn一旦升高往往持续4～10天，甚至可达3周，这不仅是cTn半寿期较长，主要还是局部坏死肌纤维不断释放cTn的结果。由于cTn窗口期长于LD，在诊断发现较迟的急性心肌梗死时可替代LD。和CK-MB比较，它对急性心肌梗死有较高的分辨能力。2