脊髓型颈椎病合并颈椎后纵韧带骨化症的手术策略课件

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1、脊髓型颈椎病合并颈椎后纵韧带骨化症的手术策略脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病是最严重的颈椎病类型颈椎退变为基础脊髓损伤：感觉、肌力、括约肌功能障碍解除压迫，早期手术贾连顺.正确认识脊髓型颈椎病的基本概念及其内涵.颈腰痛杂志,2007,28(5):355.脊髓型颈椎病合并后纵韧带骨化症合并后纵韧带骨化症（OPLL）颈椎后纵韧带异位骨化1960Tsukimoto首先在尸检中提出1964Terayama正式命名脊髓型颈椎病合并OPLL位置关系脊髓型颈椎病合并OPLL手术入路争议较多并发症较多7%-20%TsukimatoH．Acaserep

2、ortautopsyofsyndromeofcompressionofspinalcordowingtoossificationwithinspinalcanalofthecervicalspine[J]．ArchJpnChir，1960，29：1003-1007．脊髓型颈椎病合并后纵韧带骨化症脊髓型颈椎病合并后纵韧带骨化症手术难度高、风险高、预后不确切手术治疗是目前唯一有效治疗方式手术指征：临床症状加重、骨化明显合并椎间盘突出、椎管狭窄、不稳脊髓HIZ保守治疗无效手术基本原则脊髓减压生理曲度恢复高度恢复病变节段稳定性重建脊髓

3、型颈椎病合并后纵韧带骨化症后纵韧带骨化症分型与手术方案选择Hirabayashi分型分节型、连续型、混合型、孤立型HirabayashiK，MiyakawaJ，SatomiK，eta1．OperativeresultsandpostoperativePregressionofossificationamongpatientswithossificationofcervicalposteriorlongitudinalligament.Spine,1981,6(4)：354-364．前路手术局限性和分节型C3以下，压迫及骨化范围

4、小于3椎体骨化厚度＜5mm后纵韧带骨化致椎管狭窄＜50%运动障碍为主后纵韧带骨化切除或漂浮优点：直接切除骨化，恢复生理曲度，坚强固定重建稳定性缺点：并发率高（脑脊液漏、下肢症状），不适用与髓内高信号患者手术入路与方式选择手术入路与方式选择3个间隙以内为宜单椎体次全切骨化位于单椎体后方或骨化跨椎间隙且不超上下椎体1/4两椎体次全切骨化超上或下椎体1/4以上者手术入路与方式选择后路手术连续型和混合型压迫及骨化范围大于3椎体，骨化物难以切除后纵韧带骨化致椎管狭窄＞50%感觉障碍为主全椎板切除、单开门椎管扩大成形优点：减压范围长，脊髓

5、后移减压，手术难度较小缺点：间接减压，改善率较低，稳定性破坏加重致OPLL发展，曲度改善较差，轴性症状较重KobashiG，WashioM，OkamotoK，eta1．Highbodymassindexafterage20anddiabetesmellitusareindependentriskfactorsforossificationoftheposteriorlongitudinalligamentofthespineinJapanesesubjects：acase-controlstudyinmultiplehospi

6、tals．Spine，2004，29(9)：1006—1010．手术入路与方式选择前后路联合手术（一期手术并不首选，后路手术3-6月后在决定是否前路手术）临床症状严重单纯后路脊髓漂移不够内科疾病控制好，能耐受手术混合型OPLL合并有巨大椎间盘或局部巨大骨化优点：安全性高，减压彻底，恢复正常高度，术后即可稳定缺点：创伤大，手术时间长，不明确单纯后路效果，不利于术者判断神经功能恢复归因哪次手术MummaneniPV，HaidRW，RodtsGE，eta1．Combinedventralanddorsalsurgeryformyel

7、opathyandmyeloradiculopathy．Neurosurgery，2007，60(1)：82—89．手术入路与方式选择并发症脑脊液漏—前路手术血肿神经根麻痹3.2%-28.6%截瘫SakauraH，HosonoN，MukaiY，etal．C5palsyafterdecompressionsurgeryforcervicalmyelopathy：reviewoftheliterature.Spine，2003，28（21）：2447-2451．手术入路与方式选择手术时机髓内HIZ尽早手术年轻患者预后好JOA评分高

8、患者预后好OgawaY，ToyamaY，ChibaK，etal．Long-termresultsofexpansiveopen-doorlaminoplastyforossificationoffileposteriorlongitudinalligamentofthecer